張庭嘉：我想漫漫說

因過去對於特發性肺纖維化的治療乏善可陳， 對於Imatinib、ambrisentan的證據就顯示對預後沒幫忙，可能還會產生副作用； 而Warfarin及Prednisone、azathioprine、N-acetylcysteine併用也證明會增加死亡率，並不建議使用。  作者：張庭嘉 目前唯二有效的抗纖維化藥物nintedanib與pirfenidone (註1)，無法治癒肺纖維化，只能延緩其進展惡化， 二者常被拿來互相比較。 註1：nintedanib商品名為Ofev、pirfenidone商品名為Pirespa 副作用 使用 nintedanib 後常見的不良反應多為腹瀉、噁心等腸胃道不良事件，也可能導致患者的肝指數上升(約5%)。 副作用發生時間大多在服藥後的三個月之間，多屬輕至中度，可經由調降使用劑量或暫停使用來處理副作用。 Pirfenidone的副作用包括胃腸道不良事件(噁心、疲勞、腹瀉、消化不良)、肝臟相關實驗室檢驗值異常、光敏感(photosensitivity reaction)、體重下降，以及皮疹。 Pirfenidone的主要代謝是透過CYP1A1， 所以和CYP1A1抑制劑如fluvoxamine和ciprofloxacin一起服用時需要降低pirfenidone劑量， 而CYP1A1誘導物如omeprazole和香菸則會增加pirfenidone的代謝，應於治療前及治療期間禁菸。 肝腎功能嚴重異常者亦不可使用。 合併使用nintedanib及pirfenidone可否？ 在一項為期12週的開放性INJOURNEY試驗中，[1] 使用標準劑量的 nintedanib (150 mg, 每天兩次)合併 pirfenidone (可增加至pirfenidone標準劑量 801 mg, 每天三次),  相較於只使用標準劑量的nintedanib， 腸胃道副作用發生的比例較高 (69.8% vs. 52.9%), 但整體的安全性和病人對副作用的耐受性是可以接受的； 此外，相較於只使用標準劑量的nintedanib, 接受合併治療的患者在第12週時， 自基準期開始有較少的平均 FVC 絕對值下降(-13.3 (17.4) ml vs -40.9(31.4) ml) 。 但是根據此項早期試驗的結果，目前尚無法給出合併 nintedanib 和 pi

蓋歐卡牌組裡，我認為最好用的一張牌，就是這張帝王拿波。 雖然他需要二階進化，至少要消耗你二回合才能出現， 但是沒對過他，肯定會被他的招術嚇到一愣一愣的，然後連怎麼輸都不知道...  作者：張庭嘉 你要先讓波加曼上場，接上一階進化成波皇子，然後才能進化成帝王拿波。 波加曼只有一招打人家80血，要耗三個水能量，非常不划算； 波皇子第二招可以打人家場下任一隻100血，好是好， 但好不容易儲到的三個水能量還要全丟棄，不能連發，也是處處受限 (註1)。 我建議初期，一張能量卡都不讓儲給波加曼和波皇子，因他們血太少，招式又難發動，根本只是浪費能量而已。 只要帝王拿波一上場，情勢會整個逆轉，他的第一招即是： 可以任意使用進化前所擁有的招式，而且只要付出一個水能量的代價， 所以你每回合都可以發動攻擊。 想要打場上的，就用泡泡扣對方80血；想要打場下的，就用潛襲打對方100血。 我最喜歡出其不意把對手場下血少於100的寶可夢通通掃光， 尤其對方想打持久戰，放一隻血牛上來抽卡，又不儲能量， 我就直接掃他場下的基礎寶可夢，掃掉6隻就可以掰掰了~ 帝王拿波很耐打，血有160，一般的寶可夢想要撂倒他還要花點時間。 真的遇到強敵，可以再預備一個能量用來發動第二招，扣對方130血， 不過能量一樣要全丟棄，我不太喜歡這樣... 我喜歡用其它寶可夢的能力 (註2)，把對手踢下場，再用潛襲打他。 註1：波皇子第一招太廢了，不值一提。 註2：同樣在蓋歐卡牌組中，之後有機會再提

 06月07日 偽君子、真小人。 06月08日 妳走了… 06月10日 大人在吵架。 06月15日 我相信你，你也要相信你自己。 06月25日 邪惡、狡猾的人很多，但不代表我們要跟他們一樣。

肺癌的病理學分類，對於其治療至關重要， 難怪許多人被診斷疑似肺癌時，醫師被詢問要如何治療，都會回答： 要先切片 (取得癌細胞的檢體)， 才能對「症」下藥。  作者：張庭嘉 不同病理分類的肺癌，其惡行惡狀不同，所需接受的治療也天差地遠； 近年來，肺腺癌的發展最為人所熟知的、討論最多， 因其除了可接受傳統的手術、化療、電療以外， 還能有標靶口服藥、免疫療法可供選擇。(參考 罹癌選擇「自然療法」？肺癌王打臉：西醫上太空，你還在殺豬公！ ) 病理科醫師進行組織型態的判讀是首要的， 不過若有疑似肺外源頭、分化極差、型態混雜等情形， 可能就需要免疫組織化學染色法 (immunohistochemical stain)， 當然，免疫染色的敏感度、特異度也沒有100%，仍得按各自制訂的標準去判讀。 肺腺癌 病理上為分化良好至分化差的腺體，當分化較差，或者混雜鱗狀細胞的小檢體就很難區分。 肺腺癌專屬的免疫染色包括： TTF-1、Napsin A、CK7 (註1) 其在正常及異常的肺部細胞都會存在，表現在第二型肺泡細胞及Clara細胞 (註2)， 而TTF-1及Napsin A的陽性預測率分別有89%、100%。 雖然TTF-1在甲狀腺癌和肺部的血管瘤也會陽性， 不過肺腺癌的thyroglobulin會呈陰性， 而甲狀腺癌thyroglobulin、TTF-1、CK 7都會呈陽性。 註1：TTF-1 = Thyroid transcription factor-1；CK = cytokeratins  註2：第二型肺泡細胞數量少比第一型少，體積較小且立方，可以分泌表面張力素，用以維持肺泡功能，當受傷必要時也可分化成第一型肺泡細胞；Clara細胞 (又稱club cell)為支氣管黏膜一種無纖毛的上皮細胞，屬於外分泌細胞。 鱗狀細胞癌 與肺腺癌相對的，即為鱗狀細胞癌 (註3)，與抽菸史相關， 其專屬的免疫染色包括： p40、p63、CK 5/6 ， 後二者的陽性預測率分別有88%、100%。 註3：嚴格來說，非小細胞肺癌的範圍還包括大細胞癌等其他少數組織病理型態 小細胞肺癌 該範疇還包括大細胞神經內分泌肺癌 (註4)，僅佔所以肺癌中的五分之一， 其中也有混雜其他非小細胞肺癌者 (1-3%)， 因其預後不佳，治療方式乏善可陳，與非小細胞肺癌區分出來。(註5) 免疫染色對於Napsin A

在PTCGO中，水系的蓋歐卡組裡，有長尾怪手，他的進化型在初期很強， 幸運讓我抽到的話，第二回合就會進化，一開始就可以敲人家120血。 他的基礎型就真的很弱，血又少，不太能打，但是他卻有一個意義未明的能力...  作者：張庭嘉 他可以在每回合，從別人牌堆最上方抽一張牌 (不能翻開來看)，然後塞到牌堆的最下方， 有讓對方抽不到該卡的意思， 不過你沒看牌、對方也沒看牌，其實你也不知道到底是害了對手、還是幫了對方... 真的是一個奇怪的能力。 一直到後來對上了火獅牌組的熔岩蝸牛，才發現這是怎麼一回事。 原來熔岩蝸牛為了配合火獅的特殊能力，他的能力是把牌堆中任一張排拿來最上方， 言下之意就是：下一回合會抽到那張。 如要輔助火獅的攻擊，就會選擇把能量卡搬出來，以達到最佳的攻擊效果。 當然，只要熔岩蝸牛一出場，我方就可以輕鬆掌握攻擊節奏，你能夠任意決定接下來要抽到什麼牌。 所以，長尾怪手的能力就是用來對付這隻熔岩蝸牛的， 一旦他把想要的牌蓋到第一張，你就用能力把第一張翻到最後一張去， 破壞他的計劃。