張庭嘉：我想漫漫說

 06月02日 最後一天～(心) 寶刀未老 06月07日 突然又支援。 06月08日 探索… 入內診視。 06月09日 聊姓氏是一招。

對於COVID-19輕症到中症的患者，口服抗病毒藥物的使用成為近來熱門的話題， 但實際上，口服抗病毒藥物尚未取得中央衛生主管機關核准的藥品許可證， 所以不論是Paxlovid和Molnupiravir都是基於緊急公共衛生需求目的，核准專案輸入的， 因為其療效及安全性只有部分證據支持，還是有可能發生研究尚未發生的嚴重不良反應，而且不適用藥害救濟 (註1)， 所以如果病人同意接受治療的話，就要事先簽署「病人治療同意書」。  作者：張庭嘉 誰需要口服抗病毒藥物？ (治療適應症) (一)Paxlovid： 具任一重症風險因子(除懷孕外)，未使用氧氣且於 發病5天內 之≧12 歲且體重≧40 公斤病患。風險因子包括： 年齡≧65 歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)、失智症、吸菸(或已戒菸者)、BMI ≧30 (或 12–17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位)、懷孕、影響免疫功能之疾病(HIV 感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)。 (二)Molnupiravir： 具任一重症風險因子(除懷孕外)，未使用氧氣且於 發病 5 天內 之≧18 歲病患，且無法使用其他建議藥物者。風險因子包括： 年齡≧65歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)、失智症、吸菸(或已戒菸者)、BMI ≧30 (或 12–17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位)、懷孕、影響免疫功能之疾病(HIV 感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)。 不過因為Paxlovid 錠劑需整顆吞服，不得咀嚼、分開或壓碎， 所以如果是靠鼻胃管灌食的病人，就只能選擇Molnupiravir。 藥物劑量調整 (一)Pax

胸專考試中的經典呼吸生理考題很常見， 尤其是情境下判斷陳述對錯， 以及姿勢變化對肺功能的影響。  作者：張庭嘉 首先，先簡單講一下肺功能測出的參數， 不同於一般抽血之類的實驗數據， 肺功能的參考正常值會因人而異，不同性別、年齡、身高者參考標準不同。 平靜呼吸的容積 (不特別出力)，稱為Todal Volume (TV)，約500 (mL)。 加總用力吸氣的IRV、用力吐氣的ERV，即為Vital Capacity (VC)，強調是用力吸、吐氣的結果，亦稱為FVC。 至於用力呼氣後，仍殘存於肺部的容積，稱為RV。 總肺容量 (TLC)即為IRV+TV+ERV+RV， FRC則是平靜呼氣 (不特別用力吐光)，殘留於肺內的空氣。 正常成年男性，TLC約6000 (mL)，其中IRV佔了一半 (3000 mL)，TV佔500 (mL)， 剩下ERV、RV再平分剩下的部分，分別約1200 (mL)。 姿勢改變的影響 一般來說，直立的姿勢下肺功能測出來的FVC、FEV 1 數值較大、較佳， 仰躺時反而較差； 其理由有二： 平躺時 靜脈回流 心臟血量增加，佔據了胸廓內的空間 (可容納空氣的體積減少)、 躺下時 橫膈 無法自然下降，反而會被腹壓推擠向上。 側躺一邊時，只有下方橫膈才會被擠壓， 因縱膈的位移、呼吸道阻力增加、肺順應性降低， 其效應與仰躺差不多。 對於氣喘、慢性阻塞肺病者來說，躺下時難以用力吐氣，氣道阻力亦加高，測得FEV 1 變差。 對於脊椎受傷者 (尤其四肢癱瘓)來說， 肋間肌及腹部肌肉無法運作，橫膈反而成為吸吐氣時的主力， 因此平躺時橫膈伸張才能有更好的發揮， FVC、FEV 1 都會改善。(註1) (註2) 註1：直立後再平躺時的FVC改善亦可用來評估ALS患者橫膈的肌力 註2：包括PEF都會改善 FRC對於正常人來說，在直立也是數值較高， 同樣是靜脈回流減少、橫隔又能自然下垂的關係， 不過對於CHF或極度肥胖者來說，平躺和直立就沒有太大差別。 站立姿勢同樣對於PEmax、PEF、FEV 1 有利， 畢竟胸廓空間加大、吐氣肌肉亦處於最佳狀態； 相對於此，坐著時橫隔被腹內臟器限制、 髖骨處於屈曲的狀態，一些腹肌也不好伸張、 椅背也限制了胸廓外展的空間... 因此平躺或坐姿下，PEmax、PEF都比不上直立站姿。(PImax亦同) https://bmcpulmme