張庭嘉：我想漫漫說

16-17世紀的宗教改革運動，起自馬丁路德在1517年發表《九十五條論綱》，成為新教產生的開端，最大的教派為路德教派及喀爾文教派。 過去天主教廷主張「因信成義」，相信神的人不必然會得救，相信神只是得救的必要條件，你還必須有額外的「善行」才能有得救的機會。 一旦個人犯罪，需要購買「贖罪券」，才能罪得赦免，當時的羅馬教廷授權神職人員在各地兜售贖罪券，淪為教會的歛財工具。  作者：張庭嘉 其實天主教和基督教的差別迥異，在外人眼中很難分辨，甚至太太曾經讀過教會學校，也不見得區分得出來，更難跟孩子說明... 馬丁路德對於教廷說用金錢可以換取上帝赦罪提出質疑，並在教堂門口貼出《關於贖罪券效能的辯論》，也導致路德他後來被神聖羅馬帝國定罪。（ 戰力滿點 ） 因希臘文聖經中的內容，路德主張「因信稱義」：個人能獲得救恩，是上帝無償給予的恩典，只要單單來信靠耶穌基督即可，而不是倚靠著個人的善行 (註1)； 這跟很多人刻板認為「宗教就是勸人行善都一樣」相去遠矣，你在眾人面對是一個好人、樂善好施，跟你是否會得救是兩回事； 得救恩的核心在於「相信」，所以個人自以為正當去作為的善行，不能稱之為「義」； 否則A作了認為對的事情，但對於B來說卻不這樣認為，這樣由人為去裁奪對錯是不適當的； 甚至有些人只在人面前行善，人後又是另外一個樣，這樣倡導所謂的善行，反而會鼓勵各人只做表現的功夫，沒人看到的地方就無所謂。 註1：耶和華見證人主張耶穌基督位階低於全能的上帝，在此不論述。 預選說 因信稱義是路德教派和喀爾文教派的核心思想，後者的中心思想為「預選說」，另外還有「獨作說」。 預選說主張神已有選定好的人，他們是神的子民，但不是所有人都被神所揀選； 這樣的選擇是無條件的，不是依據各人行善積德努力，而人也無法自願成為神的選民； 被選中的人會得到拯救的救恩，其餘人則否，所以得救與否完全取決於上帝，半點不由人。 獨作說則闡述不可抗拒的恩典，一旦成為天選之人，透過聖靈的工作即會達到最終的目的，完全不需要人的配合，當然人也無法拒絕去成就； 一切都是單獨靠神的能力去完成的。 為了回應亞米念主義條列的五大主張 (下述)，喀爾文派也列出五要點與之對應 (註2)： 全然敗壞/完全無能力 ( T otal depravity) 無條件的揀選 ( U nconditional selection) 限定的代贖 ( L imited

恭喜通過內專筆試的同事們，確定放榜之後，可以開始著手準備內專口試。 首先，第一件事：把台北住宿的飯店房間先訂起來！(非台北考生) (不小心就會忘記) 雖然我個人不建議，但部分同事如果想要當天搭車來回，也是可行的。(待會兒詳細說明) 鑒於有同事跟我一樣是考試魔人，想盡早知道口試考試細節，比較能夠提前應對，口試後一年我把回憶的內容補上如下。 作者：張庭嘉 內專筆試的准考證要保管好，上半部分筆試考二堂各有一個印章，下半部還有口試的空格，待你攜往口試考場時用，不要通過太開心就弄丟了... 報到時間 距離考前二週左右會收到內科醫學會寄發的紙本通知信，告知你口試的報到時間，各人隨機被分派到上、下午場。(如下圖) 內專口試上、下午場報到時間 (配合疫情政策報到量體溫可能時間會有調整)： 上午場報到時間：07:20-08:00 下午場報到時間：12:50-13:30 一O八年內專口試紙本通知單 事前你會知道自己被分到哪個場次，如果是下午場，其實你當天上午搭車北上都來得及 (非台北考生)； 當然，以防班車誤點等各種意外狀況發生，我個人比較傾向前一天先到達考場附近住宿過夜，隔天再從容步行至考場。 ( 對已婚的人來說，外宿是一種奢侈的享受 ) 畢竟匆忙出門，趕赴考場那種心情忐忑，會讓我更加緊張； 前一天我都會先巡視考場路線，並計算住宿處步行到考場時間 (10-20分鐘佳)，然後在飯店悠哉地閱讀複習資料； 行李不多可以帶個筆電，方便即時修改簡報內容，如果住宿飯店WIFI不錯，也容易取得自己雲端的複習資料 (有些飯店有提供公用的電腦)； 去年考前一晚電視都在播送香港反送中的新聞，剛好也有第54屆金鐘獎直播，黃子佼、吳姍儒主持的《一呼百應》獲得益智及實境節目主持人獎 (喂)； 可以借用飯店的熨斗把西裝燙平，男生沒有領帶要去借，穿著正式也是對內科老師們的尊重。 再三確認簡報檔案、病歷摘要範例的內容，避免細節跟實際有出入，現場紙本會提供給考官翻閱，如果考官現場認為你的個案好，就會請你上去簡報； 簡報的人基本上不會被問問題，你只負責口頭報告，被問的是其他人； 前人有提及：某些考古主張時間有限，個案資料是考生特別準備，應熟記其細節，故不讓開簡報檔案直接口頭報告 ； 所以病歷摘要範例事前要印二份，一份統一呈上去給考官過目，一份留在手邊自己看； 報告個案的內容如果有重大瑕疵 (前後矛盾、重要實驗數據沒

癌症治療為當今顯學，隨著診斷治療的進展，許多臨床試驗持續進行中； 當然，試驗的結果不會引據「我住家旁邊的鄰居使用了以後腫瘤就驚人地消失無蹤」，而是設計一套評估治療效果的模式來驗證。 以Overall survival (OS)為例，直觀地紀錄比較自隨機分派之初，經歷一段時間後病人死亡事件的比率，比如：某癌症的病人族群接受A治療一年後，有50%比例的病人還存活，即為一年存活率50% (一半比例的病人都還活著)。 OS的觀察終點即是病人死亡，是相對好觀察的事實，不管是醫院內或醫院外死亡，死亡就是死亡，只要知道時間點就好，比較不會有模糊地帶。(當然也有分是疾病死亡或意外死亡) 不過這並不代表，第二年的存活率就是50% x 50% = 25%、第三年就是50% x 50% x 50% = 12.5%，這是不對的推論； 事實上經過治療後，有部分的病人可能疾病根治，他可以長期存活，而不是單純的機率問題； 以近年盛行的免疫療法來說，有一定比例的病人使用後會持續有效，沒有效的病人一開始就會很快惡化陣亡，但是有效的這部分病人會一直存活下來。(能否長期存活仍待驗證) 作者：張庭嘉 不同癌症現行的治療效果也會有所不同，像攝護腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌、乳癌根據指引去治療，五年存活率都達90%以上 (如下圖) (攝護腺癌更達99.3%) (註)。 當然，少部分甲狀腺癌比較惡性，預後就沒有這麼好。 相對於五年存活率低者 (如胰臟癌、肝癌、肺癌)，有些癌症適合長期追蹤，預期患者可以存活十年、廿年，設計長年的追蹤反而耗費太長時間，早一點達到觀察的終點，就能夠加速癌症治療的進展； 而存活時間，其實後半可能是疾病惡化的存活時間，於是乎誕生出Progression-free survival (PFS)。 註：OS取得非總數的平均，因個體差異非常大，一般是取中位數。 PFS可以替代OS ? PFS的觀察終點是接受治療後，病人死亡或者疾病惡化，通常是用在比較後期的癌症，腫瘤侵犯深度大甚至已轉移出去者，當作OS的替代終點。 因為癌症病患死亡前，大都會提前經歷疾病惡化 (Progression)，所以觀察不需要像OS等待那麼長的時間。 以肺腺癌為例：使用標靶治療後，到疾病惡化的時間，即為PFS； 一方面可比OS提前到達觀察終點，另一方面，也代表藥物療程可以維持的時間長度 (產生抗藥性)； 一般疾病進展也意謂要更

08月06日 碰到了。 輔導員往往容易用自己的標準來評斷新人的表現，覺得新人好像什麼都做不好。可是別忘了，新人不是你的複製人，他也不用過跟你一模一樣的人生。 08月12日 一人之上，萬人之下。 08月13日 可不可以，你也剛好喜歡我。 08月21日 打開潘朵拉盒子... 08月22日 太太說：週六睡到飽。 開始明白「部總最大」的意義，在你有限的三個月裡施展魔法。 08月31日 月底、月初最容易出事。

感謝建安學長推薦我憲哥的書，因為憲哥曾經待過房仲業，我想這本書《人生準備40%就衝了！：超乎常人的目標執行力》非常符合買房的精神。 初到醫院實習的時候，太太就有提到買房的想法，但實習薪水少，升住院醫師後才比較能存自己的錢，甚至前一年因為家庭開支大，存款沒有穩定的成長，一直都只是紙上談兵，也沒甚麼實感... 直到跟修車廠老闆娘閒聊，提到勞動存錢的速度比不上房地產漲的速度，預計十年後存到頭期款金額時，其實又已經買不起十年後的房子了。 作者：張庭嘉 以500萬的房子為例 (方便計算)： 新成屋/中古屋 (註1)的頭期款是總價的20-30% (100-150萬)；預售屋則比較便宜，僅10-20% (50-100萬)，後者要準備的現金較少。 先講預售屋，如果頭期款是10-20%，剩下需貸款的金額即80-90% (400-450萬)，但你不用馬上貸款，因為房子也還沒蓋好，你只要按時間把頭期款分批繳出去，剩下就是等快交屋前再去辦貸款。  銀行貸款的利率會變動，實際利率要交屋前再談比較準確。 註1：新成屋和中古屋是指你購買時房子早已完工者，相對於預售屋，你簽約時房子正在蓋，一般要2-3年的工程期 網路上有很多試算房貸的計算機 (參考 房貸計算器 連結)，以貸款金額400萬去試算 (單一利率1.4%)，要攤還30年，本息攤還的話 (註2)只要13614元、本金攤還的話只要15778元。 註2：本息攤還指每個月攤還固定金額，單月金額較低，一開始的壓力比較小；相較於本金攤還，每個月固定攤還固定的本金，一開始金額比較高，後期就會遞減，當然繳的利息總金額會比較少。(以500萬為例，約相差6萬) 貸款還款的總時間不會變動，如果你比較有信心，可以選擇20年攤還，擔心每月還款的壓力，則選擇分30年還。 實際上買房前是租屋狀態，一旦交屋後住進新房子，每個月的房租又可以加入一起攤還貸款 (住進新房子後就不用再租屋繳房租了) (註3)。 假設每個月本息攤還13614還可以接受，代表每月存款有超過；回頭去計算頭期款，以工程期2-3年來看，總共有24-36個月，過程還會存進32-49萬。 以此金額為例，在買房簽約的時候，概估只要預備68萬即可。 註3：交屋後還要裝潢幾個月才入住，中間會重疊一段時間 通常頭期款會拆成簽約兩部份，簽約金 (訂金、開工款) 和工程款，前者是在簽約前後會一次性付出去，後者則是會拆成