張庭嘉：我想漫漫說

 05月04月 未來一週內... 05月12日 看門診初體驗 05月14日 因為他邱 05月17日 爭執 05月19日 變動 代診的意外收穫、正妹的煩惱 05月27日 支援第一天。 05月28日 速度變快、疲憊… 05月29日 陪站到4：21 （害到自己） 05月31日 下班後急救…

氧合血紅素解離曲線 (Oxyhemoglobin dissociation curve)的左右偏移在呼吸生理上很重要， 右移代表氧氣親和力的下降， 氧氣釋放，組織得以獲得氧氣需求。  作者：張庭嘉 當然，還有一些其他因素影響， 比如： 血紅素不足，總體的氧氣提供會受到影響； 一氧化碳則是會跟氧氣搶佔血紅素，它的親和力比氧氣更高； 先天或後天的Methemoglobin無法結合氧氣； Myoglobin只能儲存氧氣，不易釋放... 等等。 三高一低 主要會使曲線右移者，很好記憶： 三 高 、一 低 。 體溫 高 、Pco 2 高 、2,3-BPG 高 、pH值 低 。 其中，體溫高、Pco 2 高、pH值低比較好想， 發燒的時候需氧量增加、喘不動的時候 Pco 2 升高(pH值降低)， 因此會需要血紅素釋放多一點氧氣 (曲線右移)。 2,3-BPG是血紅素製造的， 當其結合血紅素時，會降低血紅素對氧氣的親和力， 所以 2,3-BPG濃度升高時，曲線會右移。 因此當血液中缺乏 2,3-BPG時，血紅素是無法提供太多氧氣需求的， 以血庫儲存的血品來說，只要儲存一個禮拜以上，其中 2,3-BPG的濃度就會降至極低的狀態， 就會影響到被輸血者組織的供氧。 考題 A 參考資料 Pulmonary Physiology, 5/e. Michael G. Levitzky. (人家淘汰給我的舊書)

為了買快篩試劑，按實名制的試劑地圖，外出騎車跑了一趟，繞過各區ㄧ家又一家藥局，門口魚貫排滿等待號碼牌的人群， 甚至不必對照網站上的藥局列表，只要遠遠看見路邊未明原因的人龍，就可以知道哪間藥局尚有「可趁之機」。 不過來來回回排了三間店，最終仍遺憾地向隅。  作者：張庭嘉 自今年4月1日本土單日確診病例超過100人開始， 台灣的疫情擴張到去年及前年不曾預見的規模， 甚至在4月15日本土破千人確診， 本土確診病例數並於4月28日正式破萬至今。 那一夜 其中恐慌的高峰其一， 要屬新北市首例確診重症兒童(2歲)，病程進展迅速，於14日送進加護病房，六天後死亡。(參考 新北2歲確診童家屬控延誤就醫 衛生局：病程進展非常快 ) 其中不乏有人檢討其中行政流程是否有人為疏失， 有無機會挽回小生命。 當然考量到當下的匡列確診流程， 13日：爸爸因新竹工作同事確診而被匡列採檢、當日晚間得知爸爸PCR陽性 (確診)、當晚男童發燒 (尚未確診) 14日：早上媽媽帶男童前往醫院採檢等候報告、男童因為爸爸確診關係需居家隔離、晚上6點多男童病況不佳被送往加護病房救治。 其實疫情期間，要帶著二小前往醫院已屬不易，更遑論一邊擔憂丈夫的情形、深怕自己也病倒、擔憂二小是否被傳染... 還要應付官方單位居家隔離的通知， 親身走過一遭的人們，肯定對這些零零總總的等待時間不陌生。 連我自己是醫護人員，白天採檢送檢時間遲了點，就被告知得憂心忡忡地等到半夜。(隔天看報告) 更不要講，當下男童要就醫，他的關鍵字是 「兒童」、「居家隔離(確診？)」、「重症」， 在在顯示，光是要讓他送醫，電話的二端要歷經多少溝通與協調， 在疫情期間，要安排一張「兒童重症負壓隔離床位」 豈是一件簡單事？ 給你一小時？ 去年底開始重症專科的訓練，並負責醫院控床， 儘管對口的單位很多，要面對急診、外科術後、病房、外院...  但總有人認為有空床位就應該優先「給我」， 每個人都想下指導棋： 「沒辦法現在空出床位、肯定是有人偷懶沒好好工作...」 「我看到有空床位、為什麼不優先給我？」 縱使你每天樓梯爬上爬下、進進出出溝通協調，期間仍不乏被人投訴... 總有人認為別人得為他負責，卻不知道此刻 「 前線沒有偷懶的人、只有累死的人 」， 大家把所有的埋怨，擲向疲於奔命的人們。 心碎了 面對可怕的事件， 有人會抱持著過分的樂觀偏見，認為自己運氣不錯、不