張庭嘉：我想漫漫說

 Nintedanib的商品名稱Ofev，自2016年通過美國FDA核准 [1]，2017年03月01日通過健保給付，申請條件為確診特發性肺纖維化 (IPF)者，其用力肺活量 (FVC)在50-80%之間。 劑量為150mg Q12H (一天最大劑量就是300mg)，針對腎功能差患者不需劑量調整，不過其實CrCl < 30和ESRD者尚無相關研究。 肝功能差者則忌用 (Child-Pugh class B-C)，一般使用後前三個月內，每個月要追蹤AST、ALT、bilirubin，之後隔三個月追蹤一次。 如果使用期間AST或ALT上升3-5倍，可考慮停藥一陣子或降低劑量至100mg Q12H；如果超過AST或ALT上升5倍以上，則建議直接停藥。 Ofev最常見的副作用是腹瀉 (62%)，其次是噁心感 (24%)。 作者：張庭嘉 Nintedanib用於特發性肺纖維化(IPF) 2011年刊於NEJM的Nintedanib (當時稱BIBF 1120)，在432位隨機分派的IPF病人當中，150mg Q12H組的病人可見FVC下降幅度減少 (0.06 vs 0.19 L per year)。[2] 2014年百靈佳又在NEJM刊了一篇INPULSIS Trial，前後兩批加總共1066位病人(INPULSIS-1和INPULSIS-2)，歷時52週，使用Nintedanib在兩批人馬中分別可減少每年125.3、93.7 mL FVC下降。 [3] 次分析中可見：療效對於FVC < 70%者尤其明顯。 在後期病人身上同樣有效，但未見改善日常活動或死亡率，其副作用常導致病人無法持續服用下去。 Nintedanib用於硬皮症(SSc) 對於硬皮症的病人，2019年一篇NEJM大型隨機分派的研究 (SENSCIS)顯示使用Nintedanib者較使用安慰劑者，可減緩FVC下降速度 (-52.4 vs -93.3 mL/year)； 其餘關於硬皮症的皮膚症狀、呼吸道症狀和生活品質比較起來皆無改變； 不過針對硬皮症病人ILD使用上，最佳開始治療時機和治療的療程仍未知。 UpToDate是建議前1-2年如果使用免疫抑制劑後仍惡化，可以考慮add-on治療。 Nintedanib用於其他ILD？ 最新2019年一篇INBUILD研究，蒐集來自15個國家共663人，在收案前

初次購買預售屋最該小心的事即是「簽約」，前面聽說明、看樣品屋... 都無關大雅，你可以一間逛一間，沒有任何損失，還可以一路吃吃喝喝，夾帶一堆漂亮的信封袋回家； 當然，銷售人員無不使出渾身解數催促你盡快下訂進入簽約流程，提醒你即將完售，隔壁桌也正在看這間，當你猶豫不決，隔天銷售人員會電聯你最後的選項已被訂走，殘念殘念~ 不過到底有無完售，全憑對方一張嘴，你不得而知，不過你可以從持續網路打廣告、接待中心人流看出端倪； 雖然告訴你已完售的銷售人員表現百般無奈，但仍舊打電話來關心你，你就該知道事有蹊蹺。 作者：張庭嘉 看房的最終是為了下單。 前面看的地點、周邊、樓層(公寓大廈)、面向、格局、硬體(廚具、浴缸、免治馬桶、氣密窗、全戶式空氣清淨除溼...)、公設(公寓大廈：游泳池、圖書館、球場...)、總價... 銷售人員講得天花亂墜、舌燦蓮花，承諾東承諾西，但是契約書就是看不到； 非得你表示有意願「下訂」，銷售人員才肯端出契約書給你看，而且約定五天後下午15:00-15:30要來談簽約，代書也幫你約好云云。  下訂很簡單？ 比起購屋總價，下訂的金額通常不高，約10-20萬，下訂後會得到一張薄薄A4大小粉紅色購屋預約證明單，俗稱「紅單」； 如同預購商品一樣，為購屋正式簽約前的一種形式，如果簽約不成，可以退還； 部分建商會要求你負擔刷卡手續費。 取得紅單，等於取得該屋優先購買權，表示你積極考慮中，但實際上訂金可以退還，對於購屋者並無損失，甚至還可以趁機把有興趣購買的房子攬在手上貨比三家。 紅單取得成本低，在建案銷售前期搶到的紅單，可有低價優惠及優先挑選最佳樓層車位的權利，因此過去不少人以轉手紅單來營利； 有些人為了逃稅，會用現金交易，或不與賣方寫買賣合約書； 建商為減少投機客轉讓紅單，會在其上加註紅單需與簽約人姓名相同。 其實可免費審閱合約 五天審閱期其實已經很少，此為內政部《預售屋買賣定型化契約應記載及不得記載事項》裡的規範，有些合約裡為了規避責任，會註明「已充分閱讀故放棄審閱期」等字樣，但這樣做仍是 違法 的。 銷售人員在下訂前不肯提供合約書，待你下訂後約定簽約日期，就是為了限縮你審閱的時間，讓你在有限時間內無法看得仔細、看得完全。 像我跟太太為了研究「定型化契約」內容已耗足精力，還去查設計師、建照、土地謄本... 搞得簽約前一晚根本沒怎麼睡。 建商銷售承諾的事項有無寫進合約

在開始線上課程的過程中，偶爾會有出乎意料的情況，尤其是草創之初，從無到有，也感謝有老狐狸提供諮詢協助，讓猴急的我有宣洩的出口。 從未接觸過線上影音的我，曾經想過當Youtuber，但又找不到工作之餘能夠持續累積題材、發片的方法，這樣的想法只停留在「想想就好」。 作者：張庭嘉 其實在努力的過程中，少數是有人支援，大部分要靠自己摸索，我很感謝朋友秉儒鼎力相助、時相討論實驗，讓我少走很多冤枉路。 比如：如何錄製影片流程會比較快輸出、甚麼樣的輸出格式佔容量會較小... 一開始如果沒有跟他討論，我不會發現自己籌備的方向有重大錯誤，沒及時導正可能導致無法準時交貨； 另外，高估自己的產量，也讓自己晝夜投入生產造成身心極大壓力。 不要急著花錢解決問題 過去曾經手機手殘滑落馬桶中，噗通！ 一聲，我毫無遲疑伸手撈出手機，螢幕還發光可以瀏覽，不過聽信網路的建議，還是趕緊關機減少損害。 當下很慌張，一個原因是沒有預期到會發生這樣的蠢事，另外是裡面有兒子小時候珍貴的相片影片，熱騰騰的尚未備份，極可能將永遠遺失... 情急之下，隔天一早隨便找了學校附近一間手機維修中心把手機送去，然後留了太太的號碼就回家等待電話報價； 等到下午對方獅子大開口開價才能開始烘乾受潮清潔流程，太太事後得知就憤而出面幫我去要回手機。 以前我的想法是：可以花錢解決的事都是小事；但婚後被太太矯正，花錢也要看行情，並且不隨便吃悶虧。 在初次上傳試看影片至Vimeo，也遇到一件詭異的事： 影片剛開始可以跑，也收到官方寄來的通知信說影片已上架可觀看，五分鐘內影片即被下架，甚至帳號都遭封鎖，無法登入，完全不著痕跡，就像你的帳號不存在過。 為了趕上預定宣傳的日程，於是我做了一件危險的事： 再申請一個新的帳號，並且刷卡付費方案(我以為有付費的話服務會好一點)，馬上上傳了同一支影片，結果也是立馬被封鎖... 我自認為試看影片內容應無違法之虞，而且尋求客服又要求登入帳號(但我帳號根本登不進去)，當下埋怨自己為何挑了一個國外公司平台，無台灣客服不能打電話，根本求助無門。 如果只是試看影片要上傳，肯定還有其他方法，諸如：上傳其他平台、上傳雲端供人下載等； 但偏偏自己已刷卡付清了一年的方案會費，原本廣告宣傳費用就已先計劃投入，不保證可以回本，現在砸了一年會費下去，好像把錢丟進水裡，恐怕血本無歸。 挫折如我，跟老狐狸埋怨，但他也沒遇過這樣的事；

 09月02日  被臨時交派任務 09月03日 越匆促下決定越容易出錯 09月04日 活下來了... 很狼狽 09月07日 自己都快扶不起來，還要扶別人。 09月10日 策略成功！ 09月11日 心想事成不是坐享其成、不是操控別人。 09月16日 不要揣測，也不要強奪。 09月17日 雷帝。 太太建議我多看宮廷劇。 09月22日 學完鋼琴回來趕快洗碗...