張庭嘉：我想漫漫說

近來，有很多前來我門診求助的人，因為家族有肺癌家族史，都在詢問是否可以執行斷層掃描。撇除有些人搞不清楚斷層掃描、核磁共振的區別，憑著閱讀報章雜誌報導的印象，搞不懂到底自己應該排甚麼檢查... 沒錯！你想問的是斷層掃描，算是肺部最精密的檢查。  作者：張庭嘉 低劑量斷層掃描用來幹麻 低劑量斷層掃描（Low-dose Computed Tomography，LDCT）主要用於檢測肺癌，特別是對於高風險族群的肺癌患者，如吸菸者、年齡在55-80歲之間的人群、有長期暴露在某些化學物質或放射線下工作的人等。這些人的肺癌風險較高，而且肺癌早期階段時往往無明顯症狀，使用低劑量斷層掃描可以提高早期發現肺癌的機會。 如果符合國健署的補助條件，可以免費接受此項檢查。(各醫院自費價格約5000-8000元) 國健署補助這項篩檢的對象如下，只要符合其中一項資格即可參加，台灣有90家醫院加入篩檢計劃，國健署補助醫院4千元，符合資格者可每2年接受一次免費補助，無需再自費或補差額費用： 具肺癌家族史和重度吸菸史　可每2年一次免費補助篩檢 具肺癌家族史：50～74歲男性或45～74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。 重度吸菸史：50～74歲吸菸史30年以上，且1天1包以上，或1天吸菸3包，持續10年，並有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。 低劑量斷層掃描的不同點 低劑量斷層掃描（LDCT）與一般的斷層掃描（CT）有幾點不同之處： 劑量：LDCT使用的輻射劑量比傳統CT掃描低得多，一般僅為傳統CT掃描的1/10至1/20。這種低劑量的掃描方式有助於減少輻射對患者的損害，特別是對於長期頻繁進行CT掃描的患者。 意義：LDCT主要用於肺癌的篩檢和早期檢測，而傳統CT掃描則用於診斷各種疾病。LDCT可以更容易地檢測出小的肺癌病灶，而傳統CT掃描則需要更高的劑量才能做到這一點。 影像解析度：由於LDCT使用的輻射劑量較低，因此其影像解析度可能會稍微低於傳統CT掃描。這可能會影響醫生對某些細微結構的評估，但對於肺癌檢測而言，LDCT的解析度已足夠。 參考資料 國民健康署：肺癌篩檢簡介 第五癌篩檢誕生！免費補助2大族群低劑量電腦斷層肺癌篩檢，早期揪出肺癌

 作者：張庭嘉 氣喘控制評估  氣喘控制檢驗 (ACT) 氣喘控制 依年齡區分： 6歲以下 6-11歲 12歲以上 (包括成人)

對於氣喘的病人來說，一般藥物調整後，我們會要求其1-2個月後回診追蹤，評估藥物控制的情況； ACQ (Asthma Control Questionnaire)或 Asthma Control Test (ACT)評量表是我們最常使用的量表 [1-3]； 後者分數從最低5至最高25分，分別代表控制不佳及完全控制的情況。  作者：張庭嘉 氣喘控制測驗 (ACT)問卷表如大於20分以上(含)，即代表控制良好。 ACT評量病人近四週內的氣喘控制情況，中文翻譯表格內容如下： A-D四個項目剛好就是評估活動是否受限、日間夜間症狀及使用SABA頻率， 如果該四個項目中， 皆達五分       => 完全控制 1-2項達五分  => 控制良好 皆未達五分   => 控制不佳 英文版本如下圖 ACQ 參考資料 1. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:836. 2. Schatz M, Sorkness CA, Li JT, et al. Asthma Control Test: reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:549. 3. Juniper EF. Assessing asthma control. Curr Allergy Asthma Rep 2007; 7:390.

  作者：張庭嘉 首先要先看最初症狀表現，根據階段決定治療。 決定控制藥物及緩解藥物： 註：目前Foster (Beclomethasone/formoterol 100/6)、Symbicort (Budesonide/formoterol 160/4.5)吸入劑分別忌用於18歲以下 (僅有少數12-17歲青少年資料)、12歲以下，故此年齡層皆不適合使用。(緩解藥物也只能選擇SABA) 吸入型ICS劑量分類如下：(每日總量、分別為low/medium/high dose) 以Pulmicort 可滅喘 (Budesonide MDI)為例：

 作者：張庭嘉 首先要先看最初症狀表現，根據階段決定治療： 決定控制藥物及緩解藥物： 註：目前Foster (Beclomethasone/formoterol 100/6) 尚無12歲以下兒童使用資料 (僅有少數12-17歲青少年資料)，故此年齡層皆不適合使用。 吸入型ICS劑量分類如下：(每日總量、分別為low/medium/high dose) 以Symbicort 吸必擴 (Budesonide/formoterol 160/4.5)為例： 每吸一口劑量為160 mcg、吸二口劑量為320 mcg，都還尚在low dose區間，早晚各吸二劑亦尚在medium dose。 可每日吸1-2口劑量或分二次使用，如需一次吸二個劑量中間需間隔30-60秒。 Symbicort 吸必擴 使用方法參考 柳營奇美影音衛教影片 ( 國語版 ) ( 台語版 ) 

 作者：張庭嘉 首先要先看最初症狀表現，根據階段決定治療： 決定控制藥物及緩解藥物： 註：目前Foster (Beclomethasone/formoterol 100/6)、Symbicort (Budesonide/formoterol 160/4.5)吸入劑分別忌用於18歲以下 (僅有少數12-17歲青少年資料)、12歲以下，故此年齡層皆不適合使用。(緩解藥物也只能選擇SABA) 吸入型ICS劑量分類如下：(每日總量、分別為low/medium/high dose) 以Pulmicort 可滅喘 (Budesonide DPI)為例： 每吸一口劑量為200 mcg、吸二口劑量為400 mcg，可每日一次或分2-4次使用，如需一次吸二個劑量中間需間隔30-60秒。 Pulmicort 可滅喘 使用方法參考 柳營奇美影音衛教影片 ( 國語版 ) ( 台語版 )