張庭嘉：我想漫漫說

退伍軍人症得名自1976年美國退伍軍人大會引發肺炎疫情， 部份接觸退伍軍人症患者的人，在1-2天後會有自限性的發燒、畏寒、肌肉痛、腸胃道症狀等， 大多持續約一週左右，會自己改善，稱為龐蒂亞克熱 (Pontiac fever)； 與退伍軍人症不同的是，此類人幾乎不會有呼吸道的症狀。  作者：張庭嘉 退伍軍人症的檢驗方法 特殊的培養基去培養 (culture)無疑是診斷退伍軍人症的黃金標準，不過一般要等3-5天， 不同的報告顯示敏感度低於10-80%，特異度則近100% (有培養出來就是有！)。 其限制是，退伍軍人症的患者僅有一半會有咳痰，另外一半沒有痰要取得檢體就有點困難， 當然用支氣管鏡去取樣也是一種策略， 用血液的檢體去培養則很難長得出來。 PCR又比培養更準確，甚至會高過培養，不過臨床上缺乏參考數值的切點 [1]； 其限制同培養，取得好的痰檢是必要的，如果檢體品質不好，則敏感度就差。 臨床上除了前述二者以外，最常拿來使用的則是尿液抗原檢測。 其陽性率不低 (台灣肺炎診治指引說有80%)，敏感度70-80%，特異度則近100%， 而且尿液檢體取得容易方便。 尿檢基本上在有症狀後1天會陽性，甚至在數天至數週後也會持續陽性。 不過市售檢測試劑只能測其中一種血清型，即Legionella pnuemophila serogroup 1， 其引起世界多數的退伍軍人症 (八成以上)， 不過少數地區 (如：澳洲、紐西蘭)流行的是另一血清型 (Legionella longbeachae)，反而會不適用，[2] 對於另一血清型的檢測試劑目前仍在發展中。 考題 C 參考資料 1. Cristovam E, Almeida D, Caldeira D, et al. Accuracy of diagnostic tests for Legionnaires' disease: a systematic review. J Med Microbiol 2017; 66:485. 2. Yu VL, Plouffe JF, Pastoris MC, et al. Distribution of Legionella species and serogroups isolated by culture in patients with sporadic community-acq

從洪仲清心理師那裡接觸到這本書，就從圖書館借回來看， 作者的經歷非常引人深入，我拿到書的當天邊倚著機車座，邊翻看了大半， 久久不能自己... 然後，懷著惴惴不安的心情，再去接兒子下課。 我很幸福，但我也無法自稱來自一個正常的家庭， 甚至我認為，要擁有一個完全「正常」的原生家庭並不容易， 曾經開玩笑地說，我跟我太太如果不是以這麼轟轟烈烈地方式在一起， 如果她再深入瞭解一點，她可能會對我的原生家庭有所猶豫。  作者：張庭嘉 毒親 日本「毒親」這樣名詞，意指對家庭帶來不好影響的家人， 包括沉迷菸酒、寄情宗教與政治狂熱，及挾帶「我是為你好」光環的情緒勒索， 各種以「家人」之姿行撕裂家庭行為的人， 都可以說是「毒親」。 作者菊池真理子即成長在一個「毒親」的家庭中， 父親長年酗酒、母親沉迷宗教，衍生出來的問題，影響著她和妹妹的一生， 讓她忿忿不平、矛盾煎熬， 使她妹妹強裝開朗、內心空虛受傷。 「對妳們兩個而言，爸爸是甚麼樣的人呢？」 「不管求他甚麼... 都不會幫我們實現的人。」在父親過世後，真理子的妹妹如是說道。 我建議看完內容以後，可以再回頭來看導讀。 我們的社會普遍不接受我們批判父母，大多人主張「天下無不是的父母」， 父母應當都是求好心切，就算沒有功勞也有苦勞， 孩子評論父母的不是、無法諒解父母的作為... 是一種殘酷的表現， 會被人貼上不孝、忘本、不知感恩的標籤。 總是會有好事者，以捍衛傳統道德自居，或者以自己也在扮演著父母的角色， 自以為比受虐者更清楚狀況地發表高見， 要受虐者原諒、要受虐者感恩... 這種人還會幫腔，甚至檢討、責怪受害者， 反正檢討受害者付出的成本小，好處比較多， 如同書中的「親朋好友」們，他們是把受虐者關在牢籠的幫兇， 以正義之名，站在不容質疑的道德高點，在別人家裡伸張著他們的自我價值。 當父母的人也還沒長大 許多個案經歷來看，天下也許真的有「不是的」父母， 他們的作為失控，並不適合擔當父母的責任和角色， 但他們卻也以主動或被動的方式， 被迫成為了別人的父母。 蘇益賢心理師提到，他深信沒有任何人想成為不是的父母， 大家都不願意去傷害孩子， 但並不是所有人都有機會去學會成為一個好的父母。 因為還有一個更根本的任務他們尚未達到， 那就是： 學習成為一個 大人 。 在心智上成熟而獨立，能自我照顧、有自我覺察，能為自己的行為負責任的大人。 貫穿整本書的疑問

常見的隱球菌 (Cryptococcus)感染為中樞的感染，即隱球菌的腦膜炎， 多出現在免疫功能差的病人身上。 在已知的37種隱球菌中，大部分少引起人類疾病，具致病性的多屬新型隱球菌 (Cryptococcus neoformans)， 依據其莢膜抗原、對刀豆胺酸 (canavanine)的抗性、利用氨基乙酸 (glycine)的能力等區分為A、B、C、D四種血清型 (還有一種罕見的AD型)， 其中屬於血清型B、C的C. neoformans var. gattii雖會引起致命腦炎，但其所知研究資料有限，治療建議多為專家意見，也沒有指引可遵循，在此暫不談。(註1)  作者：張庭嘉 新型隱球菌存在於土壤、鳥類排泄物、尤加利樹和腐爛有機物中， 當含有隱球菌的土粒或乾燥的鴿糞散入空氣中，便會被人體經由呼吸道吸入，沉積在肺泡中，進一步引發疾病。 缺乏正常T細胞免疫功能者，隱球菌便會循行全身，入侵中樞系統，造成腦膜炎。 隱球菌的感染在正常免疫的族群中約10萬人有一人，但在愛滋病患者中則為1000人中有2-4人。 最遍布世界的隱球菌為血清型A的C. neoformans var. grubii，佔所有隱球菌感染的七成。 註1：感謝芳如提醒，C. gattii於1970年發現之初，雖歸於C. neoformans底下的其中一支，但因其特殊的基因及生化特性，血清型B、C如今已獨立於C. neoformans分出C. gattii。 肺部的感染 除了中樞以外，隱球菌也可以感染肺部，更少見的，可以僅侵犯單一的解剖器官 (如：皮膚、軟組織、關節)； 如果是後者 (侷限其他單一器官)，通常還是瀰漫性感染的一種表現方式。 通常沉積肺部的C. neoformans會造成局部的發炎，可能不會有任何不適症狀，是否會進展成瀰漫性 (dissemination)的疾病跟免疫力很有關係。 在免疫力正常的成人中，肺部的隱球菌感染有三分之一是沒症狀的，通常是意外影像學發現，誤以為是惡性腫瘤。 在HIV的病人中，隱球菌引起的肋膜積液偶爾可見 [3]， 積水為exudate且多核球少，半數以下的水能夠培養成功出隱球菌 (42%) [4]。 因為肋膜積水的抗原(Ag)檢驗為一快速且專一性高的檢查，所有產生肋膜積水的愛滋病患者都建議檢驗血液及水中隱球菌抗原，以期盡早投藥避免進展至瀰漫性疾病。 發病一週內的積水通常已

 05月04日 妳好嗎？ 謝謝妳，在那種處境下，保護了我的未來… 05月18日 戰場臨行前，N95上被貼兩條3M。 05月20日 你有問過被你救的人，他們想被救嗎？ 05月28日 生平第一次因為心理的負擔感受到身體上的頭痛... 05月29日 最相反的一天 (外出、下雨、養鳥)

噴火龍的這套牌組主要就是要搶快讓噴火龍出線， 一旦場上有一隻以上的噴火龍，穩定輸出130就沒問題。  作者：張庭嘉 噴火龍的特殊能力是從牌堆裡抓二個火能量卡出來儲在自己身上，代價是自損20血，然後發動攻擊。 所以有沒有能量儲在他身上並非重點，只要他一上場，他可以自己抓二個能量出來，基本的30加上二張能量(2 x 50)，可以打對方130血； 如果對方血量較厚，可以事先再儲一張能量在他身上 (原本每回合就能儲)，就可以打對方180 (儲越多打越多)，但打完所有的能量都會歸零。 此舉能量卡會消耗很快，每一擊也會自耗20血，等於自殺攻擊，不過噴火龍本身血量也不少，不算對方扣血，150血足夠打對方7次， 如果對手場上缺乏堅強戰力，來一個死一個，很快就會完結。 當對手用這套牌組時，如何盡早打掉場下的小火龍、火恐龍也是重要的策略。