2021年12月
12月07日 雖然知道你遲早會知道，但還是希望你不要太早知道。 12月08日 為誰辛苦、為誰忙 12月13日 以動制靜 12月14日 大人吵架 12月16日 天下武功，唯快不破； 以慢打快，以柔克剛。 12月20日 彈指之間...
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肺結核的不良反應處理之一：何時該停藥
開始治療肺結核後，要開始監測病人服藥的順從性，是否依約定回診、是否能正確回答服藥顆數及時間， 抗結核藥物也不適合開立慢性處方籤。 治療後第2、5個月還有完治時要追蹤痰檢， 治療前、後1-2個月、完治時也要追蹤CXR。 作者：張庭嘉 治療前，建議可以排除B肝、C肝，如病人可接受，也建議一起查愛滋病毒。 治療前、後第2、4、8週，考慮追蹤血球及肝腎功能， 每月檢查視力及辨色力，也要追蹤聽力和平衡能力。 當出現不良反應狀況時，何時可觀察 (OBS)、需症狀治療，何時必須停藥： 何時需停藥 非常確定該不良反應是由某一特定結核藥物所致，可以直接停止該藥。 AST/ALT超過正常上限的3倍加上有肝炎症狀 AST/ALT超過正常上限的5倍 (無肝炎症狀) 嚴重貧血、血小板下降、紫斑、白血球低下、甚至泛血球寡少症 (pancytopenia) Creatinine上升超過0.5mg/dL (排除其他腎前、腎後因素) 嚴重無法緩解的痛風症狀、或血清尿酸值高於13mg/dL (註1)、或高尿酸血症併急性腎功能惡化 嚴重無法緩解之皮疹、搔癢、toxic epidermal necrolysis (TEN) 視力惡化 導致病人無法規則服藥的不良、不適反應 註1：已經攝取足夠水分且接受低普林飲食之後仍高 何時症狀治療即可 (免停藥) 病人腸胃不適可改飯後吃、或加metoclopramide 輕度皮膚搔癢 (可用抗組織胺) 輕度痛風、關節痠痛 (可用NSAID) 輕微的末梢神經麻木 (可用pyridoxine) 何時只要密切觀察 (免停藥) AST/ALT未過正常上限的3倍加上有輕微肝炎症狀 AST/ALT未超過正常上限的5倍 (無肝炎症狀) 輕微皮膚搔癢 剛開始用藥發生類流感症狀 血清尿酸值在13mg/dL以下 (不必停藥、不必使用降尿酸藥物) 考題 C 參考資料 結核病診治指引(資料來源：疾病管制署第6版)
潛伏結核感染 (LTBI)的治療：甚麼是3HP？
潛伏結核感染 (LTBI)的診斷和治療，對於將結核菌從世界上根除的計畫至關重要。 2008 年開始，台灣針對傳染性肺結核病患的 13 歲以下接觸者， 以 TST 為診斷工具，進行 LTBI 的診斷與治療。 作者：張庭嘉 雖然知道約有三分之一的全球人口有 LTBI ， 但是因為中低收入國家仍然有非常多結核病人未接受治療，資源有限情況下， 2015年，世界衛生組織 (WHO)只建議先對結核病患的未滿 5 歲接觸者以及愛滋感染者，進行LTBI治療。 根據回顧分析的結果，WHO建議「常規」進行LTBI 的診斷與治療的第一類高危險群包括 : 愛滋感染者、全年齡層的結核病接觸者、接受抗腫瘤壞死因子治療的病人、洗腎的病人、準備做器官或血液腫瘤移植的病人，以及矽肺症病人。 (第二類高危險群順位排在第一類後面) (註1) 註1：第二類高危險群包括醫療從業人員、結核高負擔國家來的移民、收容人、遊民以及非法藥物使用者。 LTBI的診斷 一般使用結核菌素皮膚試驗 (TST)或血液丙型干擾素釋放試驗 (IGRA) (註2)來進行。 二者的敏感度和特異度都不是100%， 用於高危險族群，陽性預測值才比較理想。 TST用於未滿5歲的接觸者及極少數無法完成IGRA檢驗的民眾。 其判讀標準為10mm (接種過卡介苗者)；如未接種過卡介苗者、愛滋病毒感染者(HIV/AIDS)、接受anti-lymphokines或其他免疫抑制治療者，則標準改為5mm。 IGRA利用結核分支桿菌特異抗原刺激淋巴球產生interferone-gamma，來定量判讀，可以減少卡介苗和環境中NTM造成的偽陽性。 (缺點是價格昂貴，自費篩檢要近3000元...) 註2：TST = tuberculin skin test、IGRA = interferon gamma release assay LTBI建議處方 治療的組合有三：3HP、9H、4R 前方的數字代表療程要幾個月，3就代表3個月、4就代表4個月... 如此就能知道3HP的魅力即在療程短。 9H的H即INH，成人劑量為5mg/Kg (兒童為10mg/Kg)，每日最大劑量為300mg。 言下之意即，超過60公斤者，每天就吃300mg (如果INH一顆100mg、一天吃3顆)。 3HP的H、P分別為INH、RPT (Rifapentine)， 頻率改為每週一次，IN