肺癌的副腫瘤症候群 (Paraneoplastic Phenomena)

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副腫瘤症候群時有所聞，此現象泛指腫瘤的罕見表現，

無法直接以鄰近侵犯、阻塞、轉移來解釋，

一般解釋為自身的免疫抗體去攻擊腫瘤細胞，同時造成身體上諸多器官的反應。

 作者：張庭嘉


肺癌中的副腫瘤症候常見有高血鈣、SIADH、藍伯-伊頓肌無力症 (Lambert-Eaton myasthenic syndrome)、血球問題 (血球減少或增加、血栓)、肥大性骨關節病、皮肌炎、庫欣氏症等。


高血鈣

高血鈣大多來自腫瘤分泌PTH，少數來自骨轉移或甲狀腺亢進，

過高的血鈣或產生症狀，則需要給予輸液 (hydration)及雙磷酸鹽 (biphosphonate)治療。

其中，肺癌導致的高血鈣中，以鱗狀細胞癌 (SCC)佔大宗 (51%)，其次是腺癌及小細胞癌 (22%、15%)。[1]


SIADH

取名比較不直觀，言下之意即不正常多的ADH製造，病人會傾向水份滯留，以致低血鈉。

其中以小細胞癌 (SCLC)佔大宗 (~75%)。

一般補充鈉或限水會改善、開始化療後幾週內也都會改善。


藍伯-伊頓肌無力症

亦以小細胞癌佔大宗，通常出現於診斷SCLC前數月、甚至數年，

也是肺癌中最常見的神經學表現，

如果出現症狀者，能夠早期發現肺癌，早期接受治療。

單純的免疫治療對於無力症狀沒有顯著效果，

一旦開始肺癌的治療，症狀就會逐漸穩定。


庫欣氏症

異位分泌皮質固醇會造成肌無力、體重下降、多毛、骨質疏鬆、高血糖...

其中多見於SCLC、大細胞神經內分泌瘤 (large cell neuroendocrine carcinoma)、肺部的類癌 (carcinoid)，

出現庫欣氏症為一種預後不佳的表現。


皮肌炎/多發性肌炎

可以當作肺癌時的表現之一，也可以出現在診斷之後，

其他如卵巢癌、子宮頸癌、胰臟癌、膀胱癌或胃癌也都有類似表現。


考題 B



參考資料

UpToDate: Clinical manifestations of lung cancer

1. Hiraki A, Ueoka H, Takata I, et al. Hypercalcemia-leukocytosis syndrome associated with lung cancer. Lung Cancer 2004; 43:301.

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