多重抗藥性結核 (MDR-TB)：接觸者的潛伏感染怎麼辦？
對於一般潛伏結核感染者，
終其一生有一成發病的機會，
可以選擇接受潛伏性結核感染 (LTBI)的治療。(參考 潛伏結核感染 (LTBI)的治療：甚麼是3HP？)
作者：張庭嘉
但是針對MDR-TB的接觸者，因其可能已對傳統的INH及RMP同時產生抗藥性，
LTBI治療上不能夠使用一般的藥物組合。
接觸者的定義
一般是指跟指標個案共同居住者；
或是跟指標個案在可傳染期間一天內接觸8小時(含)以上或累計達40(含)小時以上者 (註1)，
這些人被傳染的機會極高。
當然公衛管理人員亦可依個案傳染力等實際暴露情形，將一些未達上述條件但仍有風險的接觸者匡列。
註1：指標個案在此代表被確診感染多重抗藥性結核者
接觸者的追蹤
即便沒有被確診，在接觸指標個案的接觸者在二年內也要密切追蹤，
一旦有任何感染的證據就要轉為治療。
針對只有RMP抗藥性的接觸者，LTBI還可以選擇INH；
但如果MDR-TB的接觸者，理論上INH、RMP都無效，要怎麼辦？
LTBI的治療
接觸者如為小於5歲兒童、HIV感染者，
建議在空窗期預防性治療8-10週，待後續IGRA決定是否延續治療。
小於6個月且同時感染HIV者，就建議一律接受LTBI治療。
由於藥物使用仍有副作用及安全性問題，對於MDR-TB接觸者接受LTBI治療的利弊尚未明確，是否接受治療還是尊重病人本身意願。
不接受治療仍要追蹤兩年，並衛教結核病相關的症狀。
一般組合可考慮單用Fluoroquinolone (Moxifloxacin或Levofloxacin)；
也可以Fluoroquinolone加另一種有效藥 (比如：EMB)，
治療6-12個月，對於風險高者時間要12個月。
PZA會產生嚴重肝毒性，並不適合拿來搭配。
無法避開傳染源者，考慮不治療；
對於太多結核藥物都抗藥性者，也考慮不治療，改採追蹤。
萬一真的發病再當作結核治療，就不必當LTBI治療。
另外，還有一種可能性，
比如接觸者在指標個案尚未產生抗藥性前被傳染，
則單一INH或RMP、或INH+RPT仍可能是有效的。
考題 B
參考資料
簡順添(2016)。多重抗藥性肺結核的潛伏性結核感染治療及接觸者處理。防癆雜誌，冬季號。
