術後肺功能FEV1預測：解剖法 vs 灌流法

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對於術後肺功能的預測是切肺手術術前的重要評估之一，

除了心臟疾病的風險之外，

術後如果預測DLCO或FEV1將小於40%，

則術後有很高的機會會產生併發症。(比如：呼吸衰竭)


 作者：張庭嘉


預測術後肺功能的方法有二：


解剖法 (Anatomic method)

很直觀，假設每個segment所佔比例相同 (註1)，等分所有的FEV1，

用術前、術後segment的數量，來估算術後的FEV1。


例如：術前FEV1為1.23 L，預計切除右上葉，

因雙側肺segment一般共有19個，右上葉本來含三個segment，

切除後就剩16個，

術後預測的FEV1即1.23 x 16 / 19 = 1.04 (L)。


註1：當然要排除阻塞或失去功能的segment (比如之前已切除者)


灌流法 (Perfusion method)

透過核醫測定預計切除肺葉灌流的比例，

同上，依照比例乘出術後的FEV1，可得結果。


同一個例子，如果灌流比例是16%，

1.23 L x 84% = 1.03 (L)。


過去預測術後肺功能FEV1如小於0.8 L的話，是不建議開刀的 [2]，

因其術後併發症多，且病人可能脫離不了呼吸器，

下半輩子得靠機器維生。


不過現在這個定律不在適用，因為對於不同性別、年齡、身型的人來說，

到底要多久的FEV1才足夠自理生活是因人而異，

而且測定FEV1過程也有不確定性，不能照單全收。


考題 CC





參考資料

1. Brunelli A, Kim AW, Berger KI, Addrizzo-Harris DJ. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143:e166S.

2. Miller JI Jr. Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105:347.

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