肺高壓甚麼東東？ 肺動脈高壓的診斷
在所有肺高壓中，
如成因是肺動脈血管病變，
則稱之為「肺動脈高壓」。
作者：張庭嘉
過去一度把肺高壓定義在平均肺動脈壓大於(等於)25 mmHg，
現在則是普遍接受休息(或仰臥)時，平均肺動脈壓力超過20 mmHg就算。(註1)
註1：一般正常人休息時肺動脈壓力介於8到20 mmHg
在2015年ESC/ERS分類中，
肺高壓依其成因分成五個大類：
- 肺動脈高壓
- 左側心臟疾病
- 肺部疾病
- 慢性血栓栓塞疾病
- 其他(機轉不明或多重因素)
值得注意的是，
第五大類嚴格來說，並非原因不明造成，
會跟第一大類1.1的idiopathic PAH混淆，
而是無法歸類於第一至第四類者，才會被丟到第五類。
在第一大類中，先天心臟病造成的PAH，
主要是指一些心臟內、外存在的L to R shunt造成的，
像其他先天的出入口阻塞、心肌病變就不屬於第一大類的範圍。
(應該歸於第五大類)
懷疑診斷時，可以安排胸前心臟超音波。
透過三尖瓣(tricuspid regurgitant)的jet velocity，用來估算PASP (註1)；
搭配右心室的腔室大小、壁厚及功能，
綜合評估肺高壓的可能性。(TRV愈高、心超有其他PH徵象則可能性愈高)
註1：PASP = pulmonary artery systolic pressure
主要診斷確認要仰賴右心導管，
除了可以針對診斷上不確定者執行，
亦可作為評估PH是否跟左心相關(第二大類)，
因為病人如果屬於第二大類(LHD-PH)，針對肺高壓的一些專門用藥，
其實是不太適用的。
如發現PCWP過高(註1)，顯示左心房壓力升高，
通常是其他成因的肺高壓中不會有的。
有的話，最好後續還要用左心導管在直接量測一下LVEDP。(註2)
註1：PCWP = pulmonary capillary wedge pressure
註2：LVEDP = left ventricular diastolic pressure
考題 AEDDB CBB
參考資料
肺動脈高壓手冊
