非小細胞肺癌(NSCLC)的TNM分期之一：Pancoast Tumor怎麼算？
對非小細胞肺癌的基本認識，就是單純TNM分期細節就足夠考一大堆。
自1959年起，每6-8年更新的AJCC非小細胞肺癌分期，如今已走到第8版 (2017年)，
裏頭就針對原發腫瘤(T)、淋巴結(N)、遠處轉移(M)去排列，
對出相應的分期，而分期則與其個別預後、後續建議治療選項息息相關。
作者：張庭嘉
T分期
比較特別的TX代表癌細胞出現在痰液或支氣管刷液中，但影像或內視鏡上卻未見肺部病灶。
T1代表最長徑3公分以內(包含)的病灶，minimally invasive adenocarcinoma就包括其中；
T2則是代表3-5公分的病灶，其中涵蓋侵犯main bronchus、侵犯臟層肋膜 (visceral pleura)者；
T3則是5-7公分，還有侵犯壁層肋膜 (parietal pleura)、胸壁、膈神經、壁層心包者，或是同一肺葉中多顆病灶；
T4則是7公分以上，或是已侵犯周遭重要器官 (橫膈、縱膈、喉返神經、心臟、大血管、氣管、carina、食道、鄰近脊椎)，
或是有同一側但不同肺葉的病灶存在。(如下圖)
關於侵犯臟層、壁層肋膜的示意圖如下：(參考 Prognostic impact of uncertain parietal pleural invasion at adhesion sites in non-small cell lung cancer patients)
Pancoast Tumor是甚麼？
自1924年開始，以美國放射科醫師Henry Pancoast為名，
先後以Apical chest tumor、Superior pulmonary sulcus tumor瞄寫，
這種躲在肺尖的腫瘤是罕見的 (< 5%)，且容易造成醫療糾紛的，
往往X光上一閃即過，不小心就忽略它的存在...
後來1932年經過Tobias醫師的補充，該腫瘤引起的症候群便稱為Pancoast-Tobias syndrome，
用以描述肺尖腫瘤侵犯造成肩、頸局部疼痛，
壓迫臂神經叢造成肌肉無力及萎縮，甚至阻塞靜脈回流造成上肢水腫。
另外，肺尖腫瘤也會造成另外一種症候群，Claude-Bernard-Horner syndrome，
受侵犯側的眼瞼下垂、瞳孔縮小、半邊臉發熱無汗...
與其侵犯到交感神經及其他神經節有關。
這種出現在肺尖的腫瘤，
位於胸廓的入口 (thoracic inlet)，以前、中斜角肌 (anterior, middle scalene m.)切分，
區隔出前、中、後三個部份。
前部份即鎖骨下靜脈及內頸靜頸，有在放置鎖骨下CVC的人一定不陌生。
中、後部份則包括了鎖骨下動脈和臂神經叢，
而大多數的肺尖腫瘤都是侵犯到中、後部分。(如下圖)
眼尖如你可能已經注意到了，
T3有把superior sulcus tumor放在裏頭，
也就是說當Pancoast tumor只侵犯局部胸壁、甚至T1、T2的神經根 (nerve root)，
分期上都屬T3。
如果侵犯到C8或更高位的神經根、臂神經叢、鎖骨下血管、脊椎，
則分期上就升到T4。
考題 C
說明：Pancoast tumor至少T3-T4，故分期上至少為IIB
參考資料
NCCN Guidelines Version 5.2021
