109年內專甄審筆試：COVID-19相關考題

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即便胸腔重症的大前輩Murray死於新冠肺炎，

胸腔科教科書Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine仍然再版至第七版，

並於其中加入專論COVID-19的章節。



 作者：張庭嘉


近期準備考試的緣故，關於新冠肺炎的相關知識也要熟記，

便一併跟去年內專筆試的題目一起整理如下：




說明：年長者，合併糖尿病、高血壓、心血管疾病、肥胖及慢性肺病等一旦感染，都是進展至重症的危險因子。(年輕者不是)



說明：雖然嗅覺 (hyposmia, anosmia)或味覺 (dysgeusia, ageusia)喪失被許多人做文章拿來調侃，除少數研究中出現比例高達一半以外，實際症狀統計出現少於一成，大多為可逆，約於四週後自行改善。

可出現於呼吸道症狀前，亦不一定會合併鼻塞，所以沒嗅覺喪失不代表沒有感染，不過莫名原因的嗅覺喪失則非常可疑。(Se ~65%, Sp ~97%)




說明：ACEI/ARB的使用會增加ACE濃度，但未有研究顯示服用ACEI/ARB會加重COVID-19病情，也沒有證據顯示需要特別停藥，所以正服用者可以繼續吃。

如因血液動力學或腎功能不穩定者，則該停就停。


說明：接觸後建議預防投藥者有HIV (PEP)和Meningococcus (密閉空間接觸者，可選擇Rifampin PO, Ciprofloxacin PO, Ceftriaxone IM，後二者都是單次劑量給即可)；

另外，針對老人、孕婦、免疫低下或其他共病症者，感染流感可能會有嚴重後果，也的確有採取接觸事前或事後的預防手段 (可選擇Oseltamivir或Zanamivir，頻次QD，或選擇單一劑量就好的Baloxavir) (參考 流感二三事：來一口XO (XOfluza))

HIV的事前預防性投藥稱PrEP。


說明：
(2) E gene製造Envelope是對的，但結合受體入侵細胞的是棘蛋白 (spike protein)、
(3) 三者比較，MERS死亡率最高、
(5) 去年曾紅過一陣子 (參考 新冠肺炎來了之三：麻省總醫院藥物治療指引)，但也不是常規給予，後來被研究證實弊大於利 (會造成QTc延長及心律不整)。
(4) IL-6等發炎前驅物升高與產生重症有關，於是對於即將呼吸衰竭的COVID-19患者會建議於前24-48小時使用IL-6 receptor的阻斷劑，比如：tocilizumab、sarilumab (前者研究證據較豐)



說明：這題最可疑的就是0.5~1%這個數字，答案就是它！

去年統計全球確診者的Infection fatality rate是0.15~1%，當然年紀越長者愈高，不過因為某些死亡個案並未確診，這個數字被認為會低估。
 


說明：同上述，服用ACEI/ARB並不影響。


說明：這題沒甚麼好說的...


說明：這題考你是否記得細節，COVID-19進入細胞是透過ACE2蛋白。



說明：這題沒甚麼好說的...


快速複習COVID-19相關知識可以參考衛生福利部疾病管制署主辦的一系列影片：

  • COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案臨床處置 (新型冠狀病毒(COVID-19)重症個案臨床處置、新型冠狀病毒(COVID-19)個案之隔離加護病房照護實務經驗分享)（1） 
  • COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案臨床處置(隱形缺氧、藥物治療、氧氣治療)（2）
  • COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案臨床處置(俯臥治療、呼吸器治療、安寧照護與臨終關懷)（3）
  • COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案臨床處置(繼發性感染的處置與治療、急性腎損傷與透析治療、呼吸器脫離與ICU降轉原則)（4）
  • COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案臨床處置(胸腔物理治療的實務操作、呼吸器的資源整備與人力運用: 林口長庚經驗、第一線醫療團隊與病患的心理支持)（5）


參考資料

COVID-19 < Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 7/e

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最重要的小事：氣切套管 (Tracheostomy Tube) 之一

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