台灣常用吸入藥物之二：氣喘(Asthma) 藥物治療LABA不可以單用？
氣喘的藥物治療中，乙型作用劑 (beta-agonist) 是很重要的支氣管擴張劑，尤其急性發作(acute attack)時立即的緩解角色幾乎無人可敵。
但是對於長期慢性的控制來說，它卻存在許多爭議。
作者：張庭嘉
吸入型的乙型作用劑分為短效 (short-acting)、長效 (long-acting)及超長效 (ultra-long-acting)；
短效者 (比如：albuterol)效果可以維持4-6小時，一般臨床使用頻率為Q6H (或者QID)，不過QID的方式給予半夜會有一段很長的時間沒有吸藥，會容易在中間發作；
長效者如salmeterol、formoterol，其效果則可維持半天，一般一天只要吸2次 (Q12H)；
超長效者如indacaterol、olodaterol、vilanterol (註1)，它的效用能維持整天 (QD)，不太影響作息，也更方便。
即便常規使用SABA控制氣喘的結果並無異於間斷性使用，過去指引上仍主張需要時才用 (as needed)；[7]
主要理由之一，即常規使用容易降低其保護效果 (bronchoprotective effect)，然而其影響是否具臨床上顯著意義仍有爭議。
註1：三者皆被美國FDA核可使用在COPD病人，但僅有vilanterol被允許使用在氣喘病人身上
LABA單用會增加死亡率？
雖然長效的乙型作用劑 (LABA)可以改善肺功能、增加無症狀(symptom-free)天數，也可以減少短效乙型作用劑 (SABA)的使用頻率，畢竟長效者效果可以維持，就不需要短效一直跑出來救援；
然而，次族群中仍顯示，使用LABA可能與未來急性發作和死亡率增加相關。[1-4]
不過這些效應，似乎在合併使用吸入型的類固醇 (ICS)藥物之後，得以逆轉。[5]
LABA的合併也能減少吸入型類固醇的劑量，降低類固醇使用帶來的副作用：
合併LABA可以在不影響氣喘控制效果的條件下，減少ICS劑量約37-60%。[6] (註2)
是故氣喘指引建議在單用ICS情況下，氣喘無法有效得到控制，可升階合併LABA使用；
一旦控制情況佳，可再考慮降階回ICS (不可單用LABA)。
2017年美國FDA已移除自2010年以來的警語，不再認為LABA合併ICS會增加氣喘急性發作導致住院或死亡，並認為比起單用ICS來說，合併LABA使用並不會增加嚴重相關副作用。
註2：該合併使用LABA/ICS所帶來的好處稱為Glucocorticoid-sparing effect
常用ICS+LABA組合
對於少接觸吸入劑藥物的初學者來說，不管是商品名或學名，都很難搞懂其成分到底是甚麼... 因為學名英文都落落長，彼此之間排列組合又差異頗大。
這裡給大家一個容易分辨的原則，基本上，乙型作用劑的學名不論長短效結尾都是-ol、吸入型類固醇的結尾則是-sone、-nide。(註3)
註3：如果是抗膽鹼藥物的結尾是-pium
參考資料
1. Jaeschke R, O'Byrne PM, Mejza F, et al. The safety of long-acting beta-agonists among patients with asthma using inhaled corticosteroids: systematic review and metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178:1009.
2. Wijesinghe M, Weatherall M, Perrin K, et al. Risk of mortality associated with formoterol: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2009; 34:803.
3. Nelson H, Bonuccelli C, Radner F, et al. Safety of formoterol in patients with asthma: combined analysis of data from double-blind, randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol 2010; 125:390.
4. de Vries F, Setakis E, Zhang B, van Staa TP. Long-acting {beta}2-agonists in adult asthma and the pattern of risk of death and severe asthma outcomes: a study using the GPRD. Eur Respir J 2010; 36:494.
5. Spahn JD. Combination inhaled glucocorticoid/long-acting beta-agonist safety: The long and winding road. Ann Allergy Asthma Immunol 2018; 121:428.
6. Gibson PG, Powell H, Ducharme F. Long-acting beta2-agonists as an inhaled corticosteroid-sparing agent for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD005076.
7. Drazen JM, Israel E, Boushey HA, et al. Comparison of regularly scheduled with as-needed use of albuterol in mild asthma. Asthma Clinical Research Network. N Engl J Med 1996; 335:841.
