支氣管鏡：支氣管肺節段 (Bronchopulmonary segments)

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支氣管鏡執行的過程需要克服病人的咳嗽反射，過程不太舒服 (尤其過聲帶的時候)，不同於胃鏡、大腸鏡等鏡檢，一個病人基本上一輩子只會做一次，大多不會想再做第二次了。

檢查前需要足夠的鎮靜止痛，才能確保執行期間病人可以承受得住，比較冗長且困難的技術，可能要在麻醉的情況下才能做。

作者：張庭嘉

支氣管肺節段解剖

支氣管鏡下，通過聲帶進入氣管 (trachea)，直見隆凸 (carina)於T5高度分剎為左右兩主支氣管 (main bronchus)，兩側的肺部又分為左二葉、右三葉 (左二右三)的葉支氣管 (lobar bronchus)，又稱為次級支氣管，再往下細分三級支氣管，稱節支氣管 (segmental bronchus)。

節支氣管每個都有其編號，可以用來辨認方向和其解剖位置。

鏡檢下可見大支氣管內中央 (central)三分之一的病灶，較周邊者 (peripheral)因為內視鏡搆不到
，則需倚賴內視鏡超音波 (EBUS)的協助來尋找病灶。(註1)

註1：EBUS = EndoBronchial UltraSound




往右側去，右上葉分為：apical (B1)、posterior (B2)、anterior (B3)；

右下分為中葉和下葉，右中葉即lateral (B4)、medial (B5) (四外五內)；

右下葉就分為superior (B6)、medial (B7)、anterior (B8)、lateral (B9)、posterior (B10)。

往左側去，不同的是，左上葉分出apicoposterior (B1+2)、anterior (B3)；

還有相對位置相似於中葉的舌葉 (lingular lobe)，分出superior (B4)、inferior (B5)；

左下葉就分superior (B6)、anteromedial (B8)、lateral (B9)、posterior (B10)。(註2)

如果斷層掃描上已經確認有病灶，則執行前會先推估病灶所在處，預期檢查期間會在哪裡看見病灶，其他地方就快速掃過，把足夠的時間留待採檢用。

註2：
走向的記憶口訣
Right lung: A PALM Seed Makes Another Little Palm                           
Left lung: ASIA ALPS

檢查前準備藥物

執行氣管鏡前要禁食4小時；

因為準備的藥物給予後要等待其onset的時間，須提前至檢查前一個小時給藥。

Atropine主要anti-cholinergic作用，減少呼吸道分泌物；

Aminophylline用來避免氣管痙攣 (副作用是心跳過快)；

其他除了局部噴灑Lidocaine之外，還可能搭配針劑的鎮靜止痛藥物。(如下圖)




檢查前要說明：過程中要適應喉嚨癢癢的感覺，預期噴灑局部麻醉時會有嗆咳感，保持清醒配合鼻子吸氣嘴巴吐氣，有不適難過可以舉手示意表達。

有時手滑針筒沒有接好，藥水真的會灑到病人臉上，所以要先用紙口罩遮蓋保護眼睛，也避免病人直接看到操作者於頭位操作鏡檢 (很驚悚)...

檢查後還要交代待麻醉效果消退後，先嘗試喝水，不會嗆到再進食。

參考資料

MATOT, M.R.KRAMER. Sedation in outpatient bronchoscopy. Respiratory Medicine, 01 Dec 2000; 94(!2):1145-53.

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