流感二三事：來一口XO (XOfluza)
感染流感病毒者，需要服用克流感藥物，如果不想自費購買針劑的Peramivir，就得乖乖吃克流感五天 (每日早晚二次)；
不過現在你有新的選擇：來一口XO罷！
只要服用一次劑量，即可改善流感症狀 (最好於24小時內投藥)。
作者：張庭嘉
XOfluza為日本鹽野義藥廠與羅氏藥廠共同開發的流感新藥。
其學名Baloxavir，機轉為抑制流感病毒中的cap-依賴型核酸內切酶，阻礙病毒mRNA製造複製；
在日本和美國核准成人及 > 12歲兒童使用，但對於體重低於40公斤、免疫力低下或嚴重流感者使用上並沒有安全及療效相關的資料。
高風險族群包括：年紀大 (65歲以上)、孕婦 (或產後兩週內) (還可能影響到胎兒健康)、肥胖 (BMI > 40)、本身有慢性心肺疾病、免疫功能低下 (長期服用類固醇或免疫抑制劑者)。
另外，無脾 (asplenic)也要考慮使用，不過目前無針對該族群使用克流感益處的研究。(註1)
發病48小時內是最好使用時機，不需要等待快篩結果而延遲投藥時間 (臨床符合可以先給)，症狀超過48小時但須住院者還是可以用 (仍有好處)。
快篩陰性者用克流感也沒有錯，因為快篩檢驗敏感度不佳 (偽陰性多)。
註1: 無脾患者有分先天無脾，以及後天造成功能性喪失，或者手術切除，其容易受莢膜細菌入侵感染，諸如：Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae和meningococcus
腎功能差者可能減至半顆吃早晚 (CrCl 30-60 mL/min: 30mg twice daily)或一天吃半顆 (CrCl 10-30: 30mg once daily)，洗腎患者目前沒有使用資料研究。
目前沒有嚴謹的RCT證實其可以改善流感的死亡率；
只有諸多觀察性研究指出H3N2使用克流感後死亡率較低，H1N1則看不出效果。
也有研究指出B流患者使用克流感的改善症狀效果比較弱。[2]
Zanamivir是吸入劑型 (針劑型臨床試驗研究中)，對於有氣喘或慢性肺病患者使用上會有引發支氣管痙攣疑慮，一般治療使用早晚吸一次劑量，共需五天療程。
(不需依據肝腎功能調整劑量)
Peramivir是2014年美國FDA核准的針劑型，同樣發病二天內施予，急性期一針就搞定 (600mg)，不過也有針對流感重症高風險族群一天一針連續5-10天的用法 (off-label use)
腎功能差者要調整劑量 (CrCl 30-49: 200mg; CrCl 10-29: 100mg)，洗腎患者同CrCl 10-29者劑量，於洗腎後給予。
此類藥物通常沒甚麼副作用，雖然罕見，仍有嚴重副作用被報告，其中最需要注意吸入型劑型避免用在氣喘和慢性肺病患者。
可能有一到二成服用者會出現中樞神經毒性 (Amantadine較多)。
跟安慰劑和Oseltamivir比較起來，其病毒量的降低速度較快，可偵測到病毒的時長中位數也較優異。(24, 72 and 96 hours)
根據仿單，腎功能不全者不需調整劑量，不過CrCl < 50者其實沒有相關研究證實。
不過併用其他藥物 (跟克流感或其他種類抗流感藥)是否可行有待研究，尤其廣為使用後，要考慮到單用產生抗藥性的問題。
最常見的副作用為腹瀉 (1.8%)，不過與克流感和安慰劑相去不遠。(1.4%和1.3%)
2. Kawai N, Ikematsu H, Iwaki N, et al. A comparison of the effectiveness of oseltamivir for the treatment of influenza A and influenza B: a Japanese multicenter study of the 2003-2004 and 2004-2005 influenza seasons. Clin Infect Dis 2006; 43:439.
不過現在你有新的選擇：來一口XO罷！
只要服用一次劑量，即可改善流感症狀 (最好於24小時內投藥)。
作者：張庭嘉
XOfluza為日本鹽野義藥廠與羅氏藥廠共同開發的流感新藥。
其學名Baloxavir，機轉為抑制流感病毒中的cap-依賴型核酸內切酶，阻礙病毒mRNA製造複製；
在日本和美國核准成人及 > 12歲兒童使用，但對於體重低於40公斤、免疫力低下或嚴重流感者使用上並沒有安全及療效相關的資料。
流感一定要吃克流感？
答案是不一定，病情嚴重 (需住院或併下呼吸道感染)或高風險族群 (產生重症的高危險群)才需要。高風險族群包括：年紀大 (65歲以上)、孕婦 (或產後兩週內) (還可能影響到胎兒健康)、肥胖 (BMI > 40)、本身有慢性心肺疾病、免疫功能低下 (長期服用類固醇或免疫抑制劑者)。
另外，無脾 (asplenic)也要考慮使用，不過目前無針對該族群使用克流感益處的研究。(註1)
發病48小時內是最好使用時機，不需要等待快篩結果而延遲投藥時間 (臨床符合可以先給)，症狀超過48小時但須住院者還是可以用 (仍有好處)。
快篩陰性者用克流感也沒有錯，因為快篩檢驗敏感度不佳 (偽陰性多)。
註1: 無脾患者有分先天無脾，以及後天造成功能性喪失，或者手術切除，其容易受莢膜細菌入侵感染，諸如：Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae和meningococcus
神經氨酸酶抑制劑
常見的口服克流感 (Oseltamivir) ，一般治療一顆 (75 mg)早晚共吃五天，發病後48小時內服用，可縮短流感症狀一日，減少疾病嚴重程度及降低流感後的併發症。腎功能差者可能減至半顆吃早晚 (CrCl 30-60 mL/min: 30mg twice daily)或一天吃半顆 (CrCl 10-30: 30mg once daily)，洗腎患者目前沒有使用資料研究。
目前沒有嚴謹的RCT證實其可以改善流感的死亡率；
只有諸多觀察性研究指出H3N2使用克流感後死亡率較低，H1N1則看不出效果。
也有研究指出B流患者使用克流感的改善症狀效果比較弱。[2]
Zanamivir是吸入劑型 (針劑型臨床試驗研究中)，對於有氣喘或慢性肺病患者使用上會有引發支氣管痙攣疑慮，一般治療使用早晚吸一次劑量，共需五天療程。
(不需依據肝腎功能調整劑量)
Peramivir是2014年美國FDA核准的針劑型，同樣發病二天內施予，急性期一針就搞定 (600mg)，不過也有針對流感重症高風險族群一天一針連續5-10天的用法 (off-label use)
腎功能差者要調整劑量 (CrCl 30-49: 200mg; CrCl 10-29: 100mg)，洗腎患者同CrCl 10-29者劑量，於洗腎後給予。
此類藥物通常沒甚麼副作用，雖然罕見，仍有嚴重副作用被報告，其中最需要注意吸入型劑型避免用在氣喘和慢性肺病患者。
ADAMATANES
M2 inhibitors (Amantadine及Rimantadine) 只能用來對抗A型流感病毒，而且容易產生抗藥性 (亞洲尤其明顯)，美國預防接種諮詢委員會 (Advisory Committee on Immunization Practices)已不建議用來治療流感。可能有一到二成服用者會出現中樞神經毒性 (Amantadine較多)。
OXfluza (Baloxavir)
在CAPSTONE-1研究中，根據不同體重者 (< 80 Kg及 > 80 Kg)，分別服用40 mg和80 mg不同劑量；跟安慰劑和Oseltamivir比較起來，其病毒量的降低速度較快，可偵測到病毒的時長中位數也較優異。(24, 72 and 96 hours)
根據仿單，腎功能不全者不需調整劑量，不過CrCl < 50者其實沒有相關研究證實。
不過併用其他藥物 (跟克流感或其他種類抗流感藥)是否可行有待研究，尤其廣為使用後，要考慮到單用產生抗藥性的問題。
最常見的副作用為腹瀉 (1.8%)，不過與克流感和安慰劑相去不遠。(1.4%和1.3%)
參考資料
1. UpToDate: Treatment of seasonal influenza in adults2. Kawai N, Ikematsu H, Iwaki N, et al. A comparison of the effectiveness of oseltamivir for the treatment of influenza A and influenza B: a Japanese multicenter study of the 2003-2004 and 2004-2005 influenza seasons. Clin Infect Dis 2006; 43:439.
