胸腔X光影像教學之一：肋膜積液 (Pleural effusion)

肋膜腔內累積了液體，一般稱為pleural effusion，如是單純的水，過去甚至稱其hydrothorax (譬如腹水太多淹到橫膈膜之上)。

Para-pnuemonic effusion指的是肺炎後生成的肋膜積水，當病原體侵犯至肋膜腔，會進展成complicated parapnuemonic effusion或empyema。

作者：張庭嘉

X光上表現常見C-P (costophrenic) angle或cardiophrenic angle的blunting、水平或斜裂中積水。

另外，在薄薄的肋膜空隙中，由於水的表面張力，影像上會肋水呈現新月型的上揚，即為meniscus sign。(如下圖一)

圖一 Meniscus sign

當然，如果上揚的角度有點超自然，我們會認為其性質黏稠，empyema的可能性就比較高。(圖二)

圖二 Right empyema and loculated pleural effusion

肋水積在肺葉之間的fissure (裂)裡面，會形成類似腫塊的形狀 (Phantom tumor, pseudo-tumor)。(線索是其位置會在正常肺裂的位置) (圖三)

圖三 Right pulmonary pseudotumor

在hydro-pnuemothorax中，不會有meniscus sign，在封閉的大空腔中的液體，會有一個水平面 (air-fluid level)。(圖四)

圖四 Left hydropnuemothorax

另外，要注意平躺 (supine)姿勢的X光片，肋膜積水會平攤開來，X光影像上就不會有C-P angle blunting或meniscus sign等特徵。