中風的二次預防 (Secondary prevention of ischemic stroke)

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預防中風分成三個層次，最基本 (primordial)的預防就是改善健康狀態，比如健康飲食、運動、戒菸等；

再來初級 (primary)預防是針對有危險因子的人，去避免中風發生；

第三個層次是已發生中風者的次級 (secondary)預防。

作者：張庭嘉

初級預防即涵蓋控制血壓、血脂，糖尿病患者使用ACEi，有心房顫動者使用口服抗凝血劑等。(圖1)


圖一：HMG-CoA, hydroxymethylglutaryl-coenzyme A即statin


次級預防則包含頸動脈內膜切除術、使用口服抗凝血劑、抗血栓藥物 (anti-platelet)、控制血脂等。(圖二)

眼尖如你可能發現：怎麼沒有血糖控制？ (內專就考出來了)


圖二


雖然中風患者仍建議透過飲食、運動和藥物，將血糖控制在正常範圍 (目標HbA1c ⥶ 7%)；

然而，已知的證據並未顯示糖尿病患者積極控制血糖對其大血管病變 (macrovascular)有一致的好處。




資料來源

1. UpToDate: Overview of secondary prevention of ischemic stroke
2. Merritt's Neurology 13/e Chapter 44. Primary and Secondary Stroke Prevention

考題 A

對於中風的二次預防危險因子的控制，下列哪些治療所需要的個案數以降低一個中風發生（Number needed to treat, NNT），NNT由小到大，何者正確？
A. 心房顫動使用口服抗凝劑、高血壓降血壓、高血脂降血脂
B. 高血壓降血壓、心房顫動使用口服抗凝劑、糖尿病降血糖
C. 心房顫動使用口服抗凝劑、糖尿病降血糖、高血脂降血脂
D. 高血壓降血壓、糖尿病降血糖、高血脂降血脂
E. 高血脂降血脂、高血壓降血壓、糖尿病降血糖

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