術前肺功能評估
2015年美國國家手術質量改進計畫 (NSQIP)研究發現165,196位接受major abdominal surgery的病人，有6%會產生肺部的併發症。[2]
根據不同報告的統計，術後肺部併發症的比率可以為2-70%。
常見的併發症有：
肺塌陷、肺部感染 (肺炎或支氣管炎)、呼吸衰竭 (超過48小時無法脫離呼吸器或非預期重插管)、低血氧、氣喘發作 (COPD or asthma)。[3-4]
術前評估目的不外乎列舉危險因子、避免氣喘發作 (常規藥物)以及術後可能需要加護病房照護 (延遲脫離呼吸器)。
作者：張庭嘉
一個胸腔或上腹的手術，會造成限制性的肺功能變差：
最重要原因是橫膈膜的功能失調，還有術後疼痛、固定不動等。[5]
麻醉藥物術後的殘餘作用，還有術後的止痛藥物，也可能抑制呼吸；呼吸的抑制還是清痰能力變差，也都是可能導致術後感染。[6]
下腹手術一樣會降低肺功能，只是程度比較輕微。
四肢的手術則不會降低肺功能。[7]
預期切肺手術者，術前檢查須包括肺功能 (PFT)，其他手術者根據其情況需要，可包含下列檢查：
肺功能項目很多，肺活量測定 (Spirometry)最廣為使用，早期研究認為 FEV1 < 70%、FVC < 70% (predicted)、FEV1/FVC < 65%，則術後產生併發症風險增加。[8]
ABG很少用得上，不過如果休息SpO2 < 93%、血中HCO3異常、肺功能嚴重異常 (比如FEV1 < 1 L)時可能可以派上用場。
最簡單的運動測試即六分鐘行走測試 (six-minute walk test)，分數即六分鐘內行走的距離，途中若需要可以休息。
其與術後的併發症發生率和嚴重程度呈負相關。[9]
以七項獨立風險因子去預測術後肺部併發症風險，不過不管是輕症或重症皆納入，統計分數分為三個級別：low (1.6%)、intermediate (13.3%)、high risk (42.2%)
2. Yang CK, Teng A, Lee DY, Rose K. Pulmonary complications after major abdominal surgery: National Surgical Quality Improvement Program analysis. J Surg Res 2015; 198:441.
3. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE, American College of Physicians. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006; 144:581.
4. Canet J, Mazo V. Postoperative pulmonary complications. Minerva Anestesiol 2010; 76:138.
5. Ford GT, Whitelaw WA, Rosenal TW, et al. Diaphragm function after upper abdominal surgery in humans. Am Rev Respir Dis 1983; 127:431.
6. Sugimachi K, Ueo H, Natsuda Y, et al. Cough dynamics in oesophageal cancer: prevention of postoperative pulmonary complications. Br J Surg 1982; 69:734.
7. Tisi GM. Preoperative evaluation of pulmonary function. Validity, indications, and benefits. Am Rev Respir Dis 1979; 119:293.
8. Gass GD, Olsen GN. Preoperative pulmonary function testing to predict postoperative morbidity and mortality. Chest 1986; 89:127.
9. Awdeh H, Kassak K, Sfeir P, et al. The SF-36 and 6-Minute Walk Test are Significant Predictors of Complications After Major Surgery. World J Surg 2015; 39:1406.
10. Mazo V, Sabaté S, Canet J, et al. Prospective external validation of a predictive score for postoperative pulmonary complications. Anesthesiology 2014; 121:219.
11. Gupta H, Gupta PK, Fang X, et al. Development and validation of a risk calculator predicting postoperative respiratory failure. Chest 2011; 140:1207.
12. http://www.surgicalriskcalculator.com/prf-risk-calculator.
13. Gupta H, Gupta PK, Schuller D, et al. Development and validation of a risk calculator for predicting postoperative pneumonia. Mayo Clin Proc 2013; 88:1241.
14. http://www.surgicalriskcalculator.com/postoperative-pneumonia-risk-calculator.
15. Arozullah AM, Daley J, Henderson WG, Khuri SF. Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg 2000; 232:242.
根據不同報告的統計，術後肺部併發症的比率可以為2-70%。
常見的併發症有：
肺塌陷、肺部感染 (肺炎或支氣管炎)、呼吸衰竭 (超過48小時無法脫離呼吸器或非預期重插管)、低血氧、氣喘發作 (COPD or asthma)。[3-4]
術前評估目的不外乎列舉危險因子、避免氣喘發作 (常規藥物)以及術後可能需要加護病房照護 (延遲脫離呼吸器)。
作者：張庭嘉
術後的肺部併發症
術後併發症往往為手術對肺部生理影響的延伸，正常的手術即會造成肺功能降低，這也是產生併發症的重要因素之一。一個胸腔或上腹的手術，會造成限制性的肺功能變差：
- 肺活量 (Vital capacity)在術後一週內會降低50-60%
- 功能性肺餘量 (Functional residual capacity)會下降30%
最重要原因是橫膈膜的功能失調，還有術後疼痛、固定不動等。[5]
麻醉藥物術後的殘餘作用，還有術後的止痛藥物，也可能抑制呼吸；呼吸的抑制還是清痰能力變差，也都是可能導致術後感染。[6]
下腹手術一樣會降低肺功能，只是程度比較輕微。
四肢的手術則不會降低肺功能。[7]
術前的風險評估
術前的評估最重要莫過於病史及理學檢查，後者著重於阻塞性肺病的證據，尤其是呼吸音變小聲、喘鳴音、吐氣延長等。預期切肺手術者，術前檢查須包括肺功能 (PFT)，其他手術者根據其情況需要，可包含下列檢查：
- 肺功能檢查 (PFT)
- 動脈血分析 (ABG)
- 胸腔X光
- 運動測試
肺功能項目很多，肺活量測定 (Spirometry)最廣為使用，早期研究認為 FEV1 < 70%、FVC < 70% (predicted)、FEV1/FVC < 65%，則術後產生併發症風險增加。[8]
ABG很少用得上，不過如果休息SpO2 < 93%、血中HCO3異常、肺功能嚴重異常 (比如FEV1 < 1 L)時可能可以派上用場。
最簡單的運動測試即六分鐘行走測試 (six-minute walk test)，分數即六分鐘內行走的距離，途中若需要可以休息。
其與術後的併發症發生率和嚴重程度呈負相關。[9]
預估風險工具
ARISCAT (Canet)
出自2014年刊於Anesthesiology一篇研究，取自歐洲大型cohort的資料庫 (Prospective Evaluation of a RIsk Score for postoperative pulmonary COmPlications in Europe)。[10]以七項獨立風險因子去預測術後肺部併發症風險，不過不管是輕症或重症皆納入，統計分數分為三個級別：low (1.6%)、intermediate (13.3%)、high risk (42.2%)
Gupta
取自美國外科醫師協會全國手術品質改善計劃2007年及2008年的資料統計分析，分別有兩個計算方式，預估術後48小時脫離呼吸器失敗或非預期重插管風險和術後肺炎，因為太過複雜，有提供線上下載計算機代勞。[11-14]Arozullah respiratory failure index
預測術後呼吸衰竭使用呼吸器超過48小時機率，項目很多，包含手術種類、實驗數據、生活自理與否、年齡、COPD病史等，臨床使用不方便，但極具研究使用價值。
參考資料
1. UpToDate: Evaluation of preoperative pulmonary risk2. Yang CK, Teng A, Lee DY, Rose K. Pulmonary complications after major abdominal surgery: National Surgical Quality Improvement Program analysis. J Surg Res 2015; 198:441.
3. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE, American College of Physicians. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006; 144:581.
4. Canet J, Mazo V. Postoperative pulmonary complications. Minerva Anestesiol 2010; 76:138.
5. Ford GT, Whitelaw WA, Rosenal TW, et al. Diaphragm function after upper abdominal surgery in humans. Am Rev Respir Dis 1983; 127:431.
6. Sugimachi K, Ueo H, Natsuda Y, et al. Cough dynamics in oesophageal cancer: prevention of postoperative pulmonary complications. Br J Surg 1982; 69:734.
7. Tisi GM. Preoperative evaluation of pulmonary function. Validity, indications, and benefits. Am Rev Respir Dis 1979; 119:293.
8. Gass GD, Olsen GN. Preoperative pulmonary function testing to predict postoperative morbidity and mortality. Chest 1986; 89:127.
9. Awdeh H, Kassak K, Sfeir P, et al. The SF-36 and 6-Minute Walk Test are Significant Predictors of Complications After Major Surgery. World J Surg 2015; 39:1406.
10. Mazo V, Sabaté S, Canet J, et al. Prospective external validation of a predictive score for postoperative pulmonary complications. Anesthesiology 2014; 121:219.
11. Gupta H, Gupta PK, Fang X, et al. Development and validation of a risk calculator predicting postoperative respiratory failure. Chest 2011; 140:1207.
12. http://www.surgicalriskcalculator.com/prf-risk-calculator.
13. Gupta H, Gupta PK, Schuller D, et al. Development and validation of a risk calculator for predicting postoperative pneumonia. Mayo Clin Proc 2013; 88:1241.
14. http://www.surgicalriskcalculator.com/postoperative-pneumonia-risk-calculator.
15. Arozullah AM, Daley J, Henderson WG, Khuri SF. Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg 2000; 232:242.
