決斷二秒間：秒殺酸鹼題
酸鹼題臨床上很常遇到，一遇到就是查書計算，不算太難。
但是考試的時候，手邊沒書，腦袋空空，只能零分。
記憶幾個數字：代酸1.2、代鹼0.7、呼酸0.1-0.35、呼鹼0.2-0.4。
酸中毒都是1開頭；呼酸、呼鹼分別為奇數和偶數 (沒甚麼道理純屬記憶)。
作者：張庭嘉
如果是酸 (pH < 7.35)，則應該酸多或鹼少，PaCO2多 (PaCO2 > 45) 表示呼吸酸、HCO3-少 (HCO3- < 22) 表示代謝酸。
如果是鹼 (pH > 7.45) 也雷同，應該鹼多或酸少，HCO3-多 (HCO3- > 26) 表示代謝鹼、PaCO2少 (PaCO2 < 35) 表示呼吸鹼。
病史也可以輔助判斷 (未看先猜)，
比如：慢性阻塞性肺病急性發作，病人可能呈現呼吸酸，也可能是正壓改善通氣後的代謝鹼 (Post-hypercapnia)。
附註：PaCO2正常值35-45；HCO3-正常值22-26。
附註：公式中省略陰、陽離子的價數以免太雜亂
跟期望AG (= albumin x 2.5) 比大小，正常albumin值介於3.5-5.2 (g/dL)，大於8.75 - 13即表示高AG (若題目沒註明albumin值)。
AG代謝酸原因包括：
酮酸(DM、喝酒、挨餓)、
乳酸(Type A、Type B、D-lactate)、
腎衰竭、吃進來的 (普拿疼、水楊酸、乙醇、甲醇等)。
吃進來的通常OG (osmolal gap)會高 (OG > 10)，不過不是絕對，有時候乳酸、酮酸還是會OG升高。
附註：OG = 測osmo - 計算osmo；計算Osmo = 2 x Na + Glucose/18 + BUN/2.8 (+ EtOH/4.6 )
Non-AG代謝酸原因包括：
腸胃流失、吃進來、
大量輸液稀釋 (bicarbonate-free)、
腎衰竭、RTA、post-hypocapnia、ureteral diversion。
UAG (urine anion gap) 正、負值可以輔助判斷，
正表示像腎衰竭或RTA (distal or hypoaldo)造成的 (腎製造NH4+功能出問題)；
負代表腸胃道流失、吃進來、輸液稀釋或RTA (proximal) (腎可以正常對酸反應)。
UCl < 20 (saline responsive) 表示腸胃道流失(嘔吐)、吃進來(檳榔)、post-hypercapnia；
UCl > 20 (saline resistant) 則要再測血壓，血壓高要鑑別primary, secondary hyperaldo與non-aldosterone，
血壓正常要考慮嚴重高血鉀、利尿劑使用、Bartter's和Gitelman's症候群。
記憶口訣：BFGT (我男友開GT) (Bartter = Furosemide, Gitelman = Thiazide)
缺氧喘 (pneumonia、肺水腫、肺栓塞、restrictive lung disease)；
就是喘 (疼痛、緊張、發燒、故意喘)；
沒有喘 (pseudo-respiratory alkalosis) (循環變差但仍保有通氣) (CPR或嚴重休克)。
A. 是代謝性鹼血症(metabolic alkalosis)合併呼吸酸血症(respiratory acidosis)
B. 為急性呼吸衰竭
C. Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve左移，組織或器官容易缺氧。
D. 易合併高血鉀症(hyperkalemia)。
E. 在急診一定有使用類固醇(corticosteroid)治療。
2. 胰島素缺乏的糖尿病患者易產生下列何症狀？
(A)代謝性酸中毒
(B)代謝性鹼中毒
(C)呼吸性酸中毒
(D)呼吸性鹼中毒
3. 長期腹瀉最容易造成下列何種情況？
(A) 代謝性酸中毒
(B) 代謝性鹼中毒
(C) 呼吸性酸中毒
(D) 呼吸性鹼中毒
4. 嚴重孕吐的婦女可能造成下列何種酸鹼不平衡？
(A)代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）
(B)代謝性酸中毒（metabolic acidosis）
(C)呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）
(D)呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）
5. 下列何者不會造成代謝性酸中毒？
(A)腹瀉
(B)腎衰竭
(C)糖尿病
(D)使用礦物皮質類固醇
6. 當飲食偏向「高脂低碳水化合物」的攝取時容易導致何種問題？(1)碳酸中毒(2)代謝鹼中毒(3)酮酸中毒(4)水腫
(A)(1)
(B)(2)
(C)(3)
(D)(4)
7. 一位60歲DM及慢性腎臟病(chronic kidney disease)病人，三週前的AC血糖是160 mg/dL，HbA1C是8.2%，creatinine 2.0 mg/dL。四天前開始有咳嗽、接著有喘、呼吸困難、尿量減少，因此住院。住院時: WBC 12,500/mm3, Hct 28%, BUN 78 mg/dL, creatinine 2.8 mg/dL, AC 190 mg/dL. 胸部X-光檢查有右下葉病灶。動脈血液氣體檢查(ABG): pH 7.22, PO2 92 mm Hg, PCO2 32 mm Hg, HCO3- 10 mEq/L, BE -15 mEq/L. 從病史與ABG資料來看，以下最適合的診斷?
A. Simple metabolic acidosis, with well compensation
B. Simple respiratory acidosis, with well compensation
C. Metabolic acidosis + respiratory acidosis
D. Metabolic acidosis + respiratory alkalosis
E. Respiratory acidosis + metabolic alkalosis
8. 有一40歲女性，動脈血氣體分析呈現：pH 7.55、PCO2 50mmHg、HCO3¯ 42 mEq/L、PO2 94 mmHg，請問下列那些為可能之病因？ (1)使用estrogen (2)使用amphotericin B (3)鎂缺乏（magnesium deficiency） (4)使用acetazolamide (5)輸尿管乙狀結腸造口術（ureterosigmoidostomy）
A. (2)+(4)
B. (4)+(5)
C. (1)+(3)
D. (2)+(5)
E. (2)+(3)
9. 有一51歲男性，住院中發現血鈉（Na）138 mmol/L，血氯（CL¯）103 mmol/L，動脈血氣體分析：pH 7.3，PCO2 30mmHg，PO2 92 mmHg，HCO3¯ 14 mEq/L。下列那一種為可能之原因？
A. 使用amphotericin B
B. 使用 magnesium sulfate
C. 飢餓（starvation）
D. 使用cholestyramine
E. 腎功能不全（renal insufficiency）之病人使用非類固醇抗發炎藥物（NSAID）
10. 某50歲男性有酒精成癮病史，被發現躺在旅館房間地板上而被送至急診處。血壓120/66 mmHg，心跳每分鐘100下，呼吸每分鐘30下。抽血檢查：Serum Na 140 mEq/L，K 5.8 mEq/L，Cl 103 mEq/L，BUN 25 mg/dL，Cre 1.4 mg/dL，AC glucose 150 mg/L， pH 7.16， PaCO2 23 mmHg, HCO3- 8 mEq/L，Serum osmolarity 332 mOsm/L，血中酒精濃度為陰性。請問能為底下何者？
A. Diabetic ketoacidosis
B. Starvation ketoacidosis
C. Alcohol ketoacidosis
D. Methanol intoxication
E. Salicylates
11. 一位44歲男性，有肺結核(pulmonary tuberculosis)接受rifampin與isoniazid治療。某日因意識模糊，呼吸急促，四肢有輕微顫抖抽搐情形，被送至急診。抽血檢查:動脈氣體分析、血清電解質如下: ABG: pH 7.26，HCO3- 11 mEg/L，PCO2 21 mmHg ; glucose 160 mg/dL, BUN 34 mg/dL, Cr 1.8 mg/dL ; Na 133 mEq/L , K 6.1 mEq/L, Cl 94mEq/L。由以上數據分析，最符合以下何種診斷? (1)Metabolic acidosis；(2)Respiratory acidosis；(3)adequate secondary (respiratory or renal) compensation；(4)inadequate secondary (respiratory or renal) compensation；(5)normal anion gap；(6)increased or high anion gap
A. (1)+(3)+(5)
B. (1)+(3)+(6)
C. (1)+(4)+(5)
D. (1)+(4)+(6)
E. (2)+(4)+(6)
但是考試的時候，手邊沒書，腦袋空空，只能零分。
記憶幾個數字：代酸1.2、代鹼0.7、呼酸0.1-0.35、呼鹼0.2-0.4。
酸中毒都是1開頭；呼酸、呼鹼分別為奇數和偶數 (沒甚麼道理純屬記憶)。
作者：張庭嘉
先判別酸鹼
看到酸鹼題，先看pH值，看是酸或鹼。如果是酸 (pH < 7.35)，則應該酸多或鹼少，PaCO2多 (PaCO2 > 45) 表示呼吸酸、HCO3-少 (HCO3- < 22) 表示代謝酸。
如果是鹼 (pH > 7.45) 也雷同，應該鹼多或酸少，HCO3-多 (HCO3- > 26) 表示代謝鹼、PaCO2少 (PaCO2 < 35) 表示呼吸鹼。
病史也可以輔助判斷 (未看先猜)，
比如：慢性阻塞性肺病急性發作，病人可能呈現呼吸酸，也可能是正壓改善通氣後的代謝鹼 (Post-hypercapnia)。
附註：PaCO2正常值35-45；HCO3-正常值22-26。
再判別原因
常考代謝酸中毒，因為它層次比較多。代謝酸中毒
計算AG (anion gap) = Na - (Cl + HCO3) (陽離子 - 陰離子) (那瀝青)附註：公式中省略陰、陽離子的價數以免太雜亂
跟期望AG (= albumin x 2.5) 比大小，正常albumin值介於3.5-5.2 (g/dL)，大於8.75 - 13即表示高AG (若題目沒註明albumin值)。
AG代謝酸原因包括：
酮酸(DM、喝酒、挨餓)、
乳酸(Type A、Type B、D-lactate)、
腎衰竭、吃進來的 (普拿疼、水楊酸、乙醇、甲醇等)。
吃進來的通常OG (osmolal gap)會高 (OG > 10)，不過不是絕對，有時候乳酸、酮酸還是會OG升高。
附註：OG = 測osmo - 計算osmo；計算Osmo = 2 x Na + Glucose/18 + BUN/2.8 (+ EtOH/4.6 )
Non-AG代謝酸原因包括：
腸胃流失、吃進來、
大量輸液稀釋 (bicarbonate-free)、
腎衰竭、RTA、post-hypocapnia、ureteral diversion。
UAG (urine anion gap) 正、負值可以輔助判斷，
正表示像腎衰竭或RTA (distal or hypoaldo)造成的 (腎製造NH4+功能出問題)；
負代表腸胃道流失、吃進來、輸液稀釋或RTA (proximal) (腎可以正常對酸反應)。
代謝酸中毒
代謝鹼中毒原因以UCl區分：UCl < 20 (saline responsive) 表示腸胃道流失(嘔吐)、吃進來(檳榔)、post-hypercapnia；
UCl > 20 (saline resistant) 則要再測血壓，血壓高要鑑別primary, secondary hyperaldo與non-aldosterone，
血壓正常要考慮嚴重高血鉀、利尿劑使用、Bartter's和Gitelman's症候群。
記憶口訣：BFGT (我男友開GT) (Bartter = Furosemide, Gitelman = Thiazide)
呼吸酸中毒
原因為喘不動 (CNS depression, Neuromuscular disorders)、呼不出(acute airway obstruction, OSA, asthma, COPD)。呼吸鹼中毒
原因為太喘，把CO2洗掉：缺氧喘 (pneumonia、肺水腫、肺栓塞、restrictive lung disease)；
就是喘 (疼痛、緊張、發燒、故意喘)；
沒有喘 (pseudo-respiratory alkalosis) (循環變差但仍保有通氣) (CPR或嚴重休克)。
考題 CAAAD CCCCD B
1. 80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)與心衰竭病史，一周來呼吸困難來急診，在急診治療三天後住院。到病房時，意識清醒，血壓160/90 mmHg，心跳108/min，呼吸速率20/min。在未用氧氣的狀態下，動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.50, PaO2= 65 mmHg, PaCO2 =43 mmHg, HCO3= 35 mEq/L, SaO2 93%。urine [Cl-] =10 mEq/L。請問下列何者正確?A. 是代謝性鹼血症(metabolic alkalosis)合併呼吸酸血症(respiratory acidosis)
B. 為急性呼吸衰竭
C. Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve左移，組織或器官容易缺氧。
D. 易合併高血鉀症(hyperkalemia)。
E. 在急診一定有使用類固醇(corticosteroid)治療。
2. 胰島素缺乏的糖尿病患者易產生下列何症狀？
(A)代謝性酸中毒
(B)代謝性鹼中毒
(C)呼吸性酸中毒
(D)呼吸性鹼中毒
3. 長期腹瀉最容易造成下列何種情況？
(A) 代謝性酸中毒
(B) 代謝性鹼中毒
(C) 呼吸性酸中毒
(D) 呼吸性鹼中毒
4. 嚴重孕吐的婦女可能造成下列何種酸鹼不平衡？
(A)代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）
(B)代謝性酸中毒（metabolic acidosis）
(C)呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）
(D)呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）
5. 下列何者不會造成代謝性酸中毒？
(A)腹瀉
(B)腎衰竭
(C)糖尿病
(D)使用礦物皮質類固醇
6. 當飲食偏向「高脂低碳水化合物」的攝取時容易導致何種問題？(1)碳酸中毒(2)代謝鹼中毒(3)酮酸中毒(4)水腫
(A)(1)
(B)(2)
(C)(3)
(D)(4)
7. 一位60歲DM及慢性腎臟病(chronic kidney disease)病人，三週前的AC血糖是160 mg/dL，HbA1C是8.2%，creatinine 2.0 mg/dL。四天前開始有咳嗽、接著有喘、呼吸困難、尿量減少，因此住院。住院時: WBC 12,500/mm3, Hct 28%, BUN 78 mg/dL, creatinine 2.8 mg/dL, AC 190 mg/dL. 胸部X-光檢查有右下葉病灶。動脈血液氣體檢查(ABG): pH 7.22, PO2 92 mm Hg, PCO2 32 mm Hg, HCO3- 10 mEq/L, BE -15 mEq/L. 從病史與ABG資料來看，以下最適合的診斷?
A. Simple metabolic acidosis, with well compensation
B. Simple respiratory acidosis, with well compensation
C. Metabolic acidosis + respiratory acidosis
D. Metabolic acidosis + respiratory alkalosis
E. Respiratory acidosis + metabolic alkalosis
8. 有一40歲女性，動脈血氣體分析呈現：pH 7.55、PCO2 50mmHg、HCO3¯ 42 mEq/L、PO2 94 mmHg，請問下列那些為可能之病因？ (1)使用estrogen (2)使用amphotericin B (3)鎂缺乏（magnesium deficiency） (4)使用acetazolamide (5)輸尿管乙狀結腸造口術（ureterosigmoidostomy）
A. (2)+(4)
B. (4)+(5)
C. (1)+(3)
D. (2)+(5)
E. (2)+(3)
9. 有一51歲男性，住院中發現血鈉（Na）138 mmol/L，血氯（CL¯）103 mmol/L，動脈血氣體分析：pH 7.3，PCO2 30mmHg，PO2 92 mmHg，HCO3¯ 14 mEq/L。下列那一種為可能之原因？
A. 使用amphotericin B
B. 使用 magnesium sulfate
C. 飢餓（starvation）
D. 使用cholestyramine
E. 腎功能不全（renal insufficiency）之病人使用非類固醇抗發炎藥物（NSAID）
10. 某50歲男性有酒精成癮病史，被發現躺在旅館房間地板上而被送至急診處。血壓120/66 mmHg，心跳每分鐘100下，呼吸每分鐘30下。抽血檢查：Serum Na 140 mEq/L，K 5.8 mEq/L，Cl 103 mEq/L，BUN 25 mg/dL，Cre 1.4 mg/dL，AC glucose 150 mg/L， pH 7.16， PaCO2 23 mmHg, HCO3- 8 mEq/L，Serum osmolarity 332 mOsm/L，血中酒精濃度為陰性。請問能為底下何者？
A. Diabetic ketoacidosis
B. Starvation ketoacidosis
C. Alcohol ketoacidosis
D. Methanol intoxication
E. Salicylates
11. 一位44歲男性，有肺結核(pulmonary tuberculosis)接受rifampin與isoniazid治療。某日因意識模糊，呼吸急促，四肢有輕微顫抖抽搐情形，被送至急診。抽血檢查:動脈氣體分析、血清電解質如下: ABG: pH 7.26，HCO3- 11 mEg/L，PCO2 21 mmHg ; glucose 160 mg/dL, BUN 34 mg/dL, Cr 1.8 mg/dL ; Na 133 mEq/L , K 6.1 mEq/L, Cl 94mEq/L。由以上數據分析，最符合以下何種診斷? (1)Metabolic acidosis；(2)Respiratory acidosis；(3)adequate secondary (respiratory or renal) compensation；(4)inadequate secondary (respiratory or renal) compensation；(5)normal anion gap；(6)increased or high anion gap
A. (1)+(3)+(5)
B. (1)+(3)+(6)
C. (1)+(4)+(5)
D. (1)+(4)+(6)
E. (2)+(4)+(6)
