早上飯前血糖高：睡前胰島素該加量嗎？
臨床上依據飯前、飯後血糖監測調整胰島素劑量。飯前驗血糖然後施打餐食胰島素(bolus or prandial insulin)，再根據下一餐前的血糖調整上一餐的劑量；而睡前的基礎胰島素(basal insulin)劑量則是看早餐前空腹血糖值。
作者：張庭嘉
中效胰島素因為作用長度未達24小時，有時需要Q12H給予才能達到全天作用的目的；長效胰島素中Insulin glargine中有分U-100(Lantus)及U-300(Toujeo)，所謂的U-100指的是每1 mL中含有100單位胰島素，U-300則是每1 mL中含有300U，相對較濃縮。
編按：2016年8月台灣食藥署許可新長效型胰島素糖徳仕Toujeo (300 IU/mL, 450 IU/pen)比較原長效型胰島素蘭德仕Lantus (100 IU/mL, 300 IU/pen) ，約在給藥五天後才能達到最大效果，可能需要使用較高劑量才能達到原先Lantus效果 [1]。
使用Sliding scale Insulin的方式可能會造成血糖起起落落，甚至引起頻繁低血糖及iatrogenic DKA；使用Basal-prandial Insulin方式較符合生理狀況及達到血糖穩定控制目標。
編按：Basal-prandial insulin即使用basal insulin及prandial (bolus) insulin，加上correctional scale insulin
AC PC 4PM HS
昨天110 105 123 124
今天250
今天早上赫然發現他餐前血糖數值太高，我該調高其睡前胰島素劑量嗎？
可詢問病患半夜是否經歷噩夢、全身無力、心悸、飢餓、盜汗等低血糖症狀，要與Dawn phenomenon鑑別區分，可加測半夜2點血糖值，若血糖值呈180(曲線連續上升)則代表升糖賀爾蒙分泌相對較多（Dawn phenomenon);若血糖值呈70（曲線先降後升）則較可能為血糖過低刺激升糖（Somogyi effect)。
參考資料：
1. Product Information: TOUJEO(R) subcutaneous injection, insulin glargine subcutaneous injection. sanofiaventis (per manufacturer), Bridgewater, NJ, 2015.
2. Schmidt MI, Hadji-Georgopoulos A, Rendell M, et al.: The dawn phenomenon, an early morning glucose rise: Implications for diabetic intraday blood glucose variation. Diabetes Care 1981; 4: 579-585.
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| 正確監測血糖、固定三餐飲食、適當使用胰島素互相配合才能穩定控制血糖 |
作者：張庭嘉
胰島素依作用時間長短分類
胰島素依作用時間長短分為速效、短效、中效、長效、混合等型，速效型較符合生理狀況在5-15分鐘內開始作用，病人可以施打完馬上吃「熱飯」；而短效型作用時間要30-60分鐘才開始，需在餐前半小時施打，可能只來得及吃「冷飯」。中效胰島素因為作用長度未達24小時，有時需要Q12H給予才能達到全天作用的目的；長效胰島素中Insulin glargine中有分U-100(Lantus)及U-300(Toujeo)，所謂的U-100指的是每1 mL中含有100單位胰島素，U-300則是每1 mL中含有300U，相對較濃縮。
編按：2016年8月台灣食藥署許可新長效型胰島素糖徳仕Toujeo (300 IU/mL, 450 IU/pen)比較原長效型胰島素蘭德仕Lantus (100 IU/mL, 300 IU/pen) ，約在給藥五天後才能達到最大效果，可能需要使用較高劑量才能達到原先Lantus效果 [1]。
使用Sliding scale Insulin的方式可能會造成血糖起起落落，甚至引起頻繁低血糖及iatrogenic DKA；使用Basal-prandial Insulin方式較符合生理狀況及達到血糖穩定控制目標。
編按：Basal-prandial insulin即使用basal insulin及prandial (bolus) insulin，加上correctional scale insulin
臨床情境
某位病人此刻住院使用胰島素控制血糖(Novorapid 10U TID AC Levemir 30U HS)，以下為其血糖數值：AC PC 4PM HS
昨天110 105 123 124
今天250
今天早上赫然發現他餐前血糖數值太高，我該調高其睡前胰島素劑量嗎？
先看飲食狀況，有無亂吃東西
先詢問病人或家屬：半夜是否偷吃宵夜點心，這是最常見的情況。衛教避免正餐以外亂吃造成血糖波動，才是控制血糖的根本，否則永遠事倍功半。Dawn phenomenon
大多發生在年長糖尿病患，於1981年被提出 [2]。人體存在拮抗胰島素的賀爾蒙諸如：生長激素、皮質醇、兒茶酚胺(catecholamines)、升糖素等；當病患本身因胰島素分泌不足、胰島素接受器不足、凌晨血糖利用率低，產生胰島素及拮抗胰島素賀爾蒙不平衡的狀態下，即會發生黎明時分的高血糖結果。此時睡前的胰島素應增加劑量，以平衡胰島素不足造成早上血糖高的狀況。Somogyi effect
因為半夜低血糖，身體產生防禦性的分泌升糖賀爾蒙造成結果。降低睡前胰島素或增加睡前點心則為適當處理，與Dawn phenomenon處置剛好相悖。可詢問病患半夜是否經歷噩夢、全身無力、心悸、飢餓、盜汗等低血糖症狀，要與Dawn phenomenon鑑別區分，可加測半夜2點血糖值，若血糖值呈180(曲線連續上升)則代表升糖賀爾蒙分泌相對較多（Dawn phenomenon);若血糖值呈70（曲線先降後升）則較可能為血糖過低刺激升糖（Somogyi effect)。
血糖難以控制原因
許多原因可能造成血糖難以控制達標，時常過低或過高。比如：正餐以外的點心零嘴、親朋好友太多(帶了很多慰問品吃不完)、飲食消化不穩定、安排檢查需要禁食、處於胰島素阻抗性高的狀態、胰島素施打不確實或沒打、灌食時間監測時間及施打胰島素沒有互相配合、醫師一直沒調整劑量…等等。參考資料：
1. Product Information: TOUJEO(R) subcutaneous injection, insulin glargine subcutaneous injection. sanofiaventis (per manufacturer), Bridgewater, NJ, 2015.
2. Schmidt MI, Hadji-Georgopoulos A, Rendell M, et al.: The dawn phenomenon, an early morning glucose rise: Implications for diabetic intraday blood glucose variation. Diabetes Care 1981; 4: 579-585.
