張庭嘉：我想漫漫說

鑒於醫院要求主治醫師要出國進修，過去並沒有自己出國的經驗，小時候跟母親來過日本一次、大學的時候也跟社團到過日本參與演出交流。 這次在工作的中間空檔，請了短短的假期（三天），嘗試自己出國，目前身上的業務也不允許自己離開太久，每次即將離開之際就會出現很多阻力。 我是路癡，還好目前沒有大迷路 （至少沒有繞太多遠路）。借助之前去過香港經驗，很多路線都透過Google Maps搞定。 以防萬一隨身背著筆電，中途還臨時被醫院端聯絡，要修改醫院研究的計劃書（送件日期在急），借了Burger King的Wi-Fi完成任務。 中間也去參觀了京都大學醫學部附屬病院、京都第一赤十字醫院，覺得日本不愧是漫畫專業的國家，連臨床試驗的衛教都是用漫畫呈現。 我希望未來有機會，可以帶太太孩子一起來日本旅行。

今晚(2024/03/06)23:40分，社交網絡Facebook遭遇罕見的系統故障，導致其母公司Meta旗下的Instagram、Threads、Messenger等服務同時受到波及。 許多用戶發現自己突然被迫登出，且嘗試使用原本的帳號與密碼重新登入時遭遇失敗，讓人錯以為自己的帳戶遭到盜用。此事件迅速在網絡上引起公憤。 在PTT上，這一異常現象迅速成為熱門討論話題。 網友們紛紛表示自己的不安與驚恐，留言內容包括「真的以為自己被黑了」、「剛才的驚嚇真的不小，本以為是無意中登出了」、「正在觀看視頻半途被迫退出」、「提示連線時效已到」、「PTT上突然充斥著老年用戶的抱怨」、「這是某種陰謀」以及「差點嚇到報警，認為自己的帳號被盜」等。

近來，有很多前來我門診求助的人，因為家族有肺癌家族史，都在詢問是否可以執行斷層掃描。撇除有些人搞不清楚斷層掃描、核磁共振的區別，憑著閱讀報章雜誌報導的印象，搞不懂到底自己應該排甚麼檢查... 沒錯！你想問的是斷層掃描，算是肺部最精密的檢查。  作者：張庭嘉 低劑量斷層掃描用來幹麻 低劑量斷層掃描（Low-dose Computed Tomography，LDCT）主要用於檢測肺癌，特別是對於高風險族群的肺癌患者，如吸菸者、年齡在55-80歲之間的人群、有長期暴露在某些化學物質或放射線下工作的人等。這些人的肺癌風險較高，而且肺癌早期階段時往往無明顯症狀，使用低劑量斷層掃描可以提高早期發現肺癌的機會。 如果符合國健署的補助條件，可以免費接受此項檢查。(各醫院自費價格約5000-8000元) 國健署補助這項篩檢的對象如下，只要符合其中一項資格即可參加，台灣有90家醫院加入篩檢計劃，國健署補助醫院4千元，符合資格者可每2年接受一次免費補助，無需再自費或補差額費用： 具肺癌家族史和重度吸菸史　可每2年一次免費補助篩檢 具肺癌家族史：50～74歲男性或45～74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。 重度吸菸史：50～74歲吸菸史30年以上，且1天1包以上，或1天吸菸3包，持續10年，並有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。 低劑量斷層掃描的不同點 低劑量斷層掃描（LDCT）與一般的斷層掃描（CT）有幾點不同之處： 劑量：LDCT使用的輻射劑量比傳統CT掃描低得多，一般僅為傳統CT掃描的1/10至1/20。這種低劑量的掃描方式有助於減少輻射對患者的損害，特別是對於長期頻繁進行CT掃描的患者。 意義：LDCT主要用於肺癌的篩檢和早期檢測，而傳統CT掃描則用於診斷各種疾病。LDCT可以更容易地檢測出小的肺癌病灶，而傳統CT掃描則需要更高的劑量才能做到這一點。 影像解析度：由於LDCT使用的輻射劑量較低，因此其影像解析度可能會稍微低於傳統CT掃描。這可能會影響醫生對某些細微結構的評估，但對於肺癌檢測而言，LDCT的解析度已足夠。 參考資料 國民健康署：肺癌篩檢簡介 第五癌篩檢誕生！免費補助2大族群低劑量電腦斷層肺癌篩檢，早期揪出肺癌

 作者：張庭嘉 氣喘控制評估  氣喘控制檢驗 (ACT) 氣喘控制 依年齡區分： 6歲以下 6-11歲 12歲以上 (包括成人)

對於氣喘的病人來說，一般藥物調整後，我們會要求其1-2個月後回診追蹤，評估藥物控制的情況； ACQ (Asthma Control Questionnaire)或 Asthma Control Test (ACT)評量表是我們最常使用的量表 [1-3]； 後者分數從最低5至最高25分，分別代表控制不佳及完全控制的情況。  作者：張庭嘉 氣喘控制測驗 (ACT)問卷表如大於20分以上(含)，即代表控制良好。 ACT評量病人近四週內的氣喘控制情況，中文翻譯表格內容如下： A-D四個項目剛好就是評估活動是否受限、日間夜間症狀及使用SABA頻率， 如果該四個項目中， 皆達五分       => 完全控制 1-2項達五分  => 控制良好 皆未達五分   => 控制不佳 英文版本如下圖 ACQ 參考資料 1. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:836. 2. Schatz M, Sorkness CA, Li JT, et al. Asthma Control Test: reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:549. 3. Juniper EF. Assessing asthma control. Curr Allergy Asthma Rep 2007; 7:390.

  作者：張庭嘉 首先要先看最初症狀表現，根據階段決定治療。 決定控制藥物及緩解藥物： 註：目前Foster (Beclomethasone/formoterol 100/6)、Symbicort (Budesonide/formoterol 160/4.5)吸入劑分別忌用於18歲以下 (僅有少數12-17歲青少年資料)、12歲以下，故此年齡層皆不適合使用。(緩解藥物也只能選擇SABA) 吸入型ICS劑量分類如下：(每日總量、分別為low/medium/high dose) 以Pulmicort 可滅喘 (Budesonide MDI)為例：

 作者：張庭嘉 首先要先看最初症狀表現，根據階段決定治療： 決定控制藥物及緩解藥物： 註：目前Foster (Beclomethasone/formoterol 100/6) 尚無12歲以下兒童使用資料 (僅有少數12-17歲青少年資料)，故此年齡層皆不適合使用。 吸入型ICS劑量分類如下：(每日總量、分別為low/medium/high dose) 以Symbicort 吸必擴 (Budesonide/formoterol 160/4.5)為例： 每吸一口劑量為160 mcg、吸二口劑量為320 mcg，都還尚在low dose區間，早晚各吸二劑亦尚在medium dose。 可每日吸1-2口劑量或分二次使用，如需一次吸二個劑量中間需間隔30-60秒。 Symbicort 吸必擴 使用方法參考 柳營奇美影音衛教影片 ( 國語版 ) ( 台語版 ) 

 作者：張庭嘉 首先要先看最初症狀表現，根據階段決定治療： 決定控制藥物及緩解藥物： 註：目前Foster (Beclomethasone/formoterol 100/6)、Symbicort (Budesonide/formoterol 160/4.5)吸入劑分別忌用於18歲以下 (僅有少數12-17歲青少年資料)、12歲以下，故此年齡層皆不適合使用。(緩解藥物也只能選擇SABA) 吸入型ICS劑量分類如下：(每日總量、分別為low/medium/high dose) 以Pulmicort 可滅喘 (Budesonide DPI)為例： 每吸一口劑量為200 mcg、吸二口劑量為400 mcg，可每日一次或分2-4次使用，如需一次吸二個劑量中間需間隔30-60秒。 Pulmicort 可滅喘 使用方法參考 柳營奇美影音衛教影片 ( 國語版 ) ( 台語版 ) 

 07月06日 討厭通宵寫論文… 07月08日 魔（母）法的問題。 07月10日 要分辨誰是猩猩、誰是猴子、誰是人 07月17日 很多大師都走了…

 06月02日 最後一天～(心) 寶刀未老 06月07日 突然又支援。 06月08日 探索… 入內診視。 06月09日 聊姓氏是一招。

對於COVID-19輕症到中症的患者，口服抗病毒藥物的使用成為近來熱門的話題， 但實際上，口服抗病毒藥物尚未取得中央衛生主管機關核准的藥品許可證， 所以不論是Paxlovid和Molnupiravir都是基於緊急公共衛生需求目的，核准專案輸入的， 因為其療效及安全性只有部分證據支持，還是有可能發生研究尚未發生的嚴重不良反應，而且不適用藥害救濟 (註1)， 所以如果病人同意接受治療的話，就要事先簽署「病人治療同意書」。  作者：張庭嘉 誰需要口服抗病毒藥物？ (治療適應症) (一)Paxlovid： 具任一重症風險因子(除懷孕外)，未使用氧氣且於 發病5天內 之≧12 歲且體重≧40 公斤病患。風險因子包括： 年齡≧65 歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)、失智症、吸菸(或已戒菸者)、BMI ≧30 (或 12–17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位)、懷孕、影響免疫功能之疾病(HIV 感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)。 (二)Molnupiravir： 具任一重症風險因子(除懷孕外)，未使用氧氣且於 發病 5 天內 之≧18 歲病患，且無法使用其他建議藥物者。風險因子包括： 年齡≧65歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)、失智症、吸菸(或已戒菸者)、BMI ≧30 (或 12–17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位)、懷孕、影響免疫功能之疾病(HIV 感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)。 不過因為Paxlovid 錠劑需整顆吞服，不得咀嚼、分開或壓碎， 所以如果是靠鼻胃管灌食的病人，就只能選擇Molnupiravir。 藥物劑量調整 (一...

胸專考試中的經典呼吸生理考題很常見， 尤其是情境下判斷陳述對錯， 以及姿勢變化對肺功能的影響。  作者：張庭嘉 首先，先簡單講一下肺功能測出的參數， 不同於一般抽血之類的實驗數據， 肺功能的參考正常值會因人而異，不同性別、年齡、身高者參考標準不同。 平靜呼吸的容積 (不特別出力)，稱為Todal Volume (TV)，約500 (mL)。 加總用力吸氣的IRV、用力吐氣的ERV，即為Vital Capacity (VC)，強調是用力吸、吐氣的結果，亦稱為FVC。 至於用力呼氣後，仍殘存於肺部的容積，稱為RV。 總肺容量 (TLC)即為IRV+TV+ERV+RV， FRC則是平靜呼氣 (不特別用力吐光)，殘留於肺內的空氣。 正常成年男性，TLC約6000 (mL)，其中IRV佔了一半 (3000 mL)，TV佔500 (mL)， 剩下ERV、RV再平分剩下的部分，分別約1200 (mL)。 姿勢改變的影響 一般來說，直立的姿勢下肺功能測出來的FVC、FEV 1 數值較大、較佳， 仰躺時反而較差； 其理由有二： 平躺時 靜脈回流 心臟血量增加，佔據了胸廓內的空間 (可容納空氣的體積減少)、 躺下時 橫膈 無法自然下降，反而會被腹壓推擠向上。 側躺一邊時，只有下方橫膈才會被擠壓， 因縱膈的位移、呼吸道阻力增加、肺順應性降低， 其效應與仰躺差不多。 對於氣喘、慢性阻塞肺病者來說，躺下時難以用力吐氣，氣道阻力亦加高，測得FEV 1 變差。 對於脊椎受傷者 (尤其四肢癱瘓)來說， 肋間肌及腹部肌肉無法運作，橫膈反而成為吸吐氣時的主力， 因此平躺時橫膈伸張才能有更好的發揮， FVC、FEV 1 都會改善。(註1) (註2) 註1：直立後再平躺時的FVC改善亦可用來評估ALS患者橫膈的肌力 註2：包括PEF都會改善 FRC對於正常人來說，在直立也是數值較高， 同樣是靜脈回流減少、橫隔又能自然下垂的關係， 不過對於CHF或極度肥胖者來說，平躺和直立就沒有太大差別。 站立姿勢同樣對於PEmax、PEF、FEV 1 有利， 畢竟胸廓空間加大、吐氣肌肉亦處於最佳狀態； 相對於此，坐著時橫隔被腹內臟器限制、 髖骨處於屈曲的狀態，一些腹肌也不好伸張、 椅背也限制了胸廓外展的空間... 因此平躺或坐姿下，PEmax、PEF都比不上直立站姿。(PImax亦同) https://bmcpu...

 05月04月 未來一週內... 05月12日 看門診初體驗 05月14日 因為他邱 05月17日 爭執 05月19日 變動 代診的意外收穫、正妹的煩惱 05月27日 支援第一天。 05月28日 速度變快、疲憊… 05月29日 陪站到4：21 （害到自己） 05月31日 下班後急救…

氧合血紅素解離曲線 (Oxyhemoglobin dissociation curve)的左右偏移在呼吸生理上很重要， 右移代表氧氣親和力的下降， 氧氣釋放，組織得以獲得氧氣需求。  作者：張庭嘉 當然，還有一些其他因素影響， 比如： 血紅素不足，總體的氧氣提供會受到影響； 一氧化碳則是會跟氧氣搶佔血紅素，它的親和力比氧氣更高； 先天或後天的Methemoglobin無法結合氧氣； Myoglobin只能儲存氧氣，不易釋放... 等等。 三高一低 主要會使曲線右移者，很好記憶： 三 高 、一 低 。 體溫 高 、Pco 2 高 、2,3-BPG 高 、pH值 低 。 其中，體溫高、Pco 2 高、pH值低比較好想， 發燒的時候需氧量增加、喘不動的時候 Pco 2 升高(pH值降低)， 因此會需要血紅素釋放多一點氧氣 (曲線右移)。 2,3-BPG是血紅素製造的， 當其結合血紅素時，會降低血紅素對氧氣的親和力， 所以 2,3-BPG濃度升高時，曲線會右移。 因此當血液中缺乏 2,3-BPG時，血紅素是無法提供太多氧氣需求的， 以血庫儲存的血品來說，只要儲存一個禮拜以上，其中 2,3-BPG的濃度就會降至極低的狀態， 就會影響到被輸血者組織的供氧。 考題 A 參考資料 Pulmonary Physiology, 5/e. Michael G. Levitzky. (人家淘汰給我的舊書)

為了買快篩試劑，按實名制的試劑地圖，外出騎車跑了一趟，繞過各區ㄧ家又一家藥局，門口魚貫排滿等待號碼牌的人群， 甚至不必對照網站上的藥局列表，只要遠遠看見路邊未明原因的人龍，就可以知道哪間藥局尚有「可趁之機」。 不過來來回回排了三間店，最終仍遺憾地向隅。  作者：張庭嘉 自今年4月1日本土單日確診病例超過100人開始， 台灣的疫情擴張到去年及前年不曾預見的規模， 甚至在4月15日本土破千人確診， 本土確診病例數並於4月28日正式破萬至今。 那一夜 其中恐慌的高峰其一， 要屬新北市首例確診重症兒童(2歲)，病程進展迅速，於14日送進加護病房，六天後死亡。(參考 新北2歲確診童家屬控延誤就醫 衛生局：病程進展非常快 ) 其中不乏有人檢討其中行政流程是否有人為疏失， 有無機會挽回小生命。 當然考量到當下的匡列確診流程， 13日：爸爸因新竹工作同事確診而被匡列採檢、當日晚間得知爸爸PCR陽性 (確診)、當晚男童發燒 (尚未確診) 14日：早上媽媽帶男童前往醫院採檢等候報告、男童因為爸爸確診關係需居家隔離、晚上6點多男童病況不佳被送往加護病房救治。 其實疫情期間，要帶著二小前往醫院已屬不易，更遑論一邊擔憂丈夫的情形、深怕自己也病倒、擔憂二小是否被傳染... 還要應付官方單位居家隔離的通知， 親身走過一遭的人們，肯定對這些零零總總的等待時間不陌生。 連我自己是醫護人員，白天採檢送檢時間遲了點，就被告知得憂心忡忡地等到半夜。(隔天看報告) 更不要講，當下男童要就醫，他的關鍵字是 「兒童」、「居家隔離(確診？)」、「重症」， 在在顯示，光是要讓他送醫，電話的二端要歷經多少溝通與協調， 在疫情期間，要安排一張「兒童重症負壓隔離床位」 豈是一件簡單事？ 給你一小時？ 去年底開始重症專科的訓練，並負責醫院控床， 儘管對口的單位很多，要面對急診、外科術後、病房、外院...  但總有人認為有空床位就應該優先「給我」， 每個人都想下指導棋： 「沒辦法現在空出床位、肯定是有人偷懶沒好好工作...」 「我看到有空床位、為什麼不優先給我？」 縱使你每天樓梯爬上爬下、進進出出溝通協調，期間仍不乏被人投訴... 總有人認為別人得為他負責，卻不知道此刻 「 前線沒有偷懶的人、只有累死的人 」， 大家把所有的埋怨，擲向疲於奔命的人們。 心碎了 面對可怕的事件， 有人會抱持著過分的樂觀偏見，認...

04月04日 普天同慶！ 04月21日 NO, you can't!

副腫瘤症候群時有所聞，此現象泛指腫瘤的罕見表現， 無法直接以鄰近侵犯、阻塞、轉移來解釋， 一般解釋為自身的免疫抗體去攻擊腫瘤細胞，同時造成身體上諸多器官的反應。  作者：張庭嘉 肺癌中的副腫瘤症候常見有高血鈣、SIADH、藍伯-伊頓肌無力症 (Lambert-Eaton myasthenic syndrome)、血球問題 (血球減少或增加、血栓)、肥大性骨關節病、皮肌炎、庫欣氏症等。 高血鈣 高血鈣大多來自腫瘤分泌PTH，少數來自骨轉移或甲狀腺亢進， 過高的血鈣或產生症狀，則需要給予輸液 (hydration)及雙磷酸鹽 (biphosphonate)治療。 其中，肺癌導致的高血鈣中，以 鱗狀細胞癌 (SCC)佔大宗 (51%)，其次是腺癌及小細胞癌 (22%、15%)。[1] SIADH 取名比較不直觀，言下之意即不正常多的ADH製造，病人會傾向水份滯留，以致低血鈉。 其中以 小細胞癌 (SCLC)佔大宗 (~75%)。 一般補充鈉或限水會改善、開始化療後幾週內也都會改善。 藍伯-伊頓肌無力症 亦以小細胞癌佔大宗，通常出現於診斷 SCLC 前數月、甚至數年， 也是肺癌中最常見的神經學表現， 如果出現症狀者，能夠早期發現肺癌，早期接受治療。 單純的免疫治療對於無力症狀沒有顯著效果， 一旦開始肺癌的治療，症狀就會逐漸穩定。 庫欣氏症 異位分泌皮質固醇會造成肌無力、體重下降、多毛、骨質疏鬆、高血糖... 其中多見於SCLC、大細胞神經內分泌瘤 (large cell neuroendocrine carcinoma)、肺部的類癌 (carcinoid)， 出現庫欣氏症為一種預後不佳的表現。 皮肌炎/多發性肌炎 可以當作肺癌時的表現之一，也可以出現在診斷之後， 其他如卵巢癌、子宮頸癌、胰臟癌、膀胱癌或胃癌也都有類似表現。 考題 B 參考資料 UpToDate: Clinical manifestations of lung cancer 1. Hiraki A, Ueoka H, Takata I, et al. Hypercalcemia-leukocytosis syndrome associated with lung cancer. Lung Cancer 2004; 43:301.

一般培養出非結核分枝桿菌 (NTM)， 雖然與結核桿菌名出同門， 臨床上常常直接忽略它，畢竟其存在自然環境中，大多又不會致病、不礙事。 要確診NTM的感染，必須先留意病人是否具免疫力低下 (正常免疫的人不易被感染)， 接下來還要注意符合診斷標準，才會進一步考慮到治療。 如果只是單純的移生 (colonization)，就沒有治療的必要， 畢竟NTM的治療比肺結核更長，甚至長達一年半以上， 肯定要引起疾病，才值得我們投予藥物。 單純疑似NTM的肺部感染，並不建議投予經驗性抗生素治療。  作者：張庭嘉 曾經有碰到Acid-fast stain陽性，接著很快收到TB culture的先行報告的經驗嗎？ 這時候，感染科醫師通常會搖搖頭， 未看先猜是長NTM。 肺結核桿菌是一種生長緩慢的細菌， 通常培養出結果也要耗個4-8週，非常曠日廢時， 因而發展出一些快速的檢驗，(參考 肺結核感染的診斷) 但仍然無法取代培養本身的地位。 而NTM中有一大類為生長快速的分枝桿菌， 七天內就能形成菌落，也因此會提前得到報告。 Runyon分類 依1950年提出Runyon分類，以產色性、生長速度、菌落特徵區別， 分為四大群。 以M. kansasii為代表可能致病的第一大群，菌落照光後呈黃色， 其中也包括魚結核 (M. marinum)、M. simiae、M. asiaticum。 以M. scrofulaceum代表的第二大群，菌落沒照光就是黃色。 以鼎鼎大名MAC為代表的第三大群，經過光照菌落顏色不改變。 第四大群則是生長迅速的分枝桿菌，成員有M. fortuitum、M. abscessus、M. chelonae。 國外的資料顯示，最常見培養出的為MAC， 但地域不同下，台灣有一些報告顯示是第二群較多、有些是第四群為多，MAC次之。 治療上一般痰檢轉陰性後還得再持續藥物一年以上， 不推經驗性抗生素，藥物的選擇參考自藥物敏感性試驗結果； 生長緩慢的前三大群組合較接近、 生長快速的第四大群治療反而比較困難，難治者也可考慮搭配手術切除。 考題 C 參考資料 陳佩君 (2013)。非結核分枝桿菌。防癆雜誌，夏季號。

 03月04日 要累積足夠的失敗經驗

對於一般潛伏結核感染者， 終其一生有一成發病的機會， 可以選擇接受潛伏性結核感染 (LTBI)的治療。(參考 潛伏結核感染 (LTBI)的治療：甚麼是3HP？)  作者：張庭嘉 但是針對MDR-TB的接觸者，因其可能已對傳統的INH及RMP同時產生抗藥性， LTBI治療上不能夠使用一般的藥物組合。 接觸者的定義 一般是指跟指標個案共同居住者； 或是跟指標個案在可傳染期間一天內接觸8小時(含)以上或累計達40(含)小時以上者 (註1)， 這些人被傳染的機會極高。 當然公衛管理人員亦可依個案傳染力等實際暴露情形，將一些未達上述條件但仍有風險的接觸者匡列。 註1：指標個案在此代表被確診感染多重抗藥性結核者 接觸者的追蹤 即便沒有被確診，在接觸指標個案的接觸者在二年內也要密切追蹤， 一旦有任何感染的證據就要轉為治療。 針對只有RMP抗藥性的接觸者，LTBI還可以選擇INH； 但如果MDR-TB的接觸者，理論上INH、RMP都無效，要怎麼辦？ LTBI的治療 接觸者如為小於5歲兒童、HIV感染者， 建議在空窗期預防性治療8-10週，待後續IGRA決定是否延續治療。 小於6個月且同時感染HIV者，就建議一律接受LTBI治療。 由於藥物使用仍有副作用及安全性問題，對於MDR-TB接觸者接受LTBI治療的利弊尚未明確，是否接受治療還是尊重病人本身意願。 不接受治療仍要追蹤兩年，並衛教結核病相關的症狀。 一般組合可考慮單用Fluoroquinolone (Moxifloxacin或Levofloxacin)； 也可以Fluoroquinolone加另一種有效藥 (比如：EMB)， 治療6-12個月，對於風險高者時間要12個月。 PZA會產生嚴重肝毒性，並不適合拿來搭配。 無法避開傳染源者，考慮不治療； 對於太多結核藥物都抗藥性者，也考慮不治療，改採追蹤。 萬一真的發病再當作結核治療，就不必當LTBI治療。 另外，還有一種可能性， 比如接觸者在指標個案尚未產生抗藥性前被傳染， 則單一INH或RMP、或INH+RPT仍可能是有效的。 考題 B 參考資料 簡順添(2016)。多重抗藥性肺結核的潛伏性結核感染治療及接觸者處理。防癆雜誌，冬季號。