最重要的小事：姿勢如何影響肺功能？

胸專考試中的經典呼吸生理考題很常見，

尤其是情境下判斷陳述對錯，

以及姿勢變化對肺功能的影響。

 作者：張庭嘉

首先，先簡單講一下肺功能測出的參數，

不同於一般抽血之類的實驗數據，

肺功能的參考正常值會因人而異，不同性別、年齡、身高者參考標準不同。

平靜呼吸的容積 (不特別出力)，稱為Todal Volume (TV)，約500 (mL)。

加總用力吸氣的IRV、用力吐氣的ERV，即為Vital Capacity (VC)，強調是用力吸、吐氣的結果，亦稱為FVC。

至於用力呼氣後，仍殘存於肺部的容積，稱為RV。

總肺容量 (TLC)即為IRV+TV+ERV+RV，

FRC則是平靜呼氣 (不特別用力吐光)，殘留於肺內的空氣。

正常成年男性，TLC約6000 (mL)，其中IRV佔了一半 (3000 mL)，TV佔500 (mL)，

剩下ERV、RV再平分剩下的部分，分別約1200 (mL)。

姿勢改變的影響

一般來說，直立的姿勢下肺功能測出來的FVC、FEV1數值較大、較佳，

仰躺時反而較差；

其理由有二：

平躺時靜脈回流心臟血量增加，佔據了胸廓內的空間 (可容納空氣的體積減少)、

躺下時橫膈無法自然下降，反而會被腹壓推擠向上。

側躺一邊時，只有下方橫膈才會被擠壓，

因縱膈的位移、呼吸道阻力增加、肺順應性降低，

其效應與仰躺差不多。

對於氣喘、慢性阻塞肺病者來說，躺下時難以用力吐氣，氣道阻力亦加高，測得FEV1變差。

對於脊椎受傷者 (尤其四肢癱瘓)來說，

肋間肌及腹部肌肉無法運作，橫膈反而成為吸吐氣時的主力，

因此平躺時橫膈伸張才能有更好的發揮，

FVC、FEV1都會改善。(註1) (註2)

註1：直立後再平躺時的FVC改善亦可用來評估ALS患者橫膈的肌力

註2：包括PEF都會改善

FRC對於正常人來說，在直立也是數值較高，

同樣是靜脈回流減少、橫隔又能自然下垂的關係，

不過對於CHF或極度肥胖者來說，平躺和直立就沒有太大差別。

站立姿勢同樣對於PEmax、PEF、FEV1有利，

畢竟胸廓空間加大、吐氣肌肉亦處於最佳狀態；

相對於此，坐著時橫隔被腹內臟器限制、

髖骨處於屈曲的狀態，一些腹肌也不好伸張、

椅背也限制了胸廓外展的空間...

因此平躺或坐姿下，PEmax、PEF都比不上直立站姿。(PImax亦同)

https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-018-0723-4

最後，DLCO在平躺時反而比較好，

原因是平躺時的肺泡血液灌注豐滿 (註3)，

不過年紀增長，這個差距會被弭平，

而COPD患者同樣平躺沒能改善DLCO (平躺不會比較好)。

註3：側躺時呼吸道、縱隔被壓迫，DLCO會減少。

考題 DCBC

參考資料

The effect of body position on pulmonary function: a systematic review