更換氣切套管是臨床容易遇到的困難事情之一，看似容易，但新進住院醫師之前接觸過的機會不多，很多人沒有換過；

另外，氣切套管更換過程偶會有意外發生，最常見的困難是「舊的已拔出來、新的卻放不進去」等窘境，可能會有呼吸衰竭的風險，教人不敢恭維。

也曾遇到病房急救發現病人金屬氣切套管被痰卡死，臉色發黑，在場的醫師們頓時愣住、面面相覷，其中層級最高的是一位正妹PGY (註1)，她也坦言沒實際換過，不過也只能硬著頭皮上，還好更換後病人就能順暢呼吸。(筆者當時是Intern)

註1：PGY即不分科住院醫師

作者：張庭嘉

氣切套管英文是Tracheostomy Tube，有時簡稱「氣切」、「氣切管」，放置長時間氣管內管者 (預計超過3週)，會建議其接受氣切手術 (Tracheostomy)。

針對提早接受氣切手術 (使用呼吸器7-10天以內)，研究無法證實有好處；

提早做氣切並無法減少1個月或2年死亡率，也無法縮短其加護病房 (ICU)住院天數。

一般氣切套管每一個月會更換一次，如果不舒服要換小size、要換長短、氣囊破掉、套管斷掉等因素，都會要換新；

萬一要執行支氣管鏡檢查，有時候也會需要換氣切套管。(一般需內徑7.5 mm以上)

置換氣切套管

更換氣切套管過程其實很簡單，先準備局部消毒、血氧監測 (oximeter)，以及待更換的氣切套管組合。

確認血氧濃度baseline，戴上無菌手套後先瞭解新的氣切套管，確認如何組裝、何者是guide等，然後一手握住舊的，一手拿著新的，瞬間拔舊的、塞新的，大功告成！

置換之後會刺激病人呼吸道，引發其咳嗽清痰；

要注意血氧濃度是否下降，病人的外觀及呼吸型態。

疑難排解 (Troubleshooting)

遇到舊的拔出來，新的卻放不進去，先考慮出點力，配合另外一隻手將周圍皮膚撐開，減少進入阻力 (有cuff主阻力會較大)；

如果真的放不進去，求援的同時，先把舊的氣切套管放回恢復原狀。

置換後血氧持續降低，需考慮放置到錯誤的皮下縫隙空間，尤其剛氣切手術完一個月的病人要特別小心；

先嘗試移除後重新放置，同步預備插管用物，萬一仍無法成功放到對的位置，可以先插管保護呼吸道。

輕微摩擦出血是可接受的，少數情形摩擦造成血管出血不止，光靠紗布加壓難以止血，可能要找外科醫師進刀房去止血。

不同廠牌型號之間轉換比較容易有問題，雖然都是8號，但套管的外徑不同 (下述)，可能造成原本的孔洞過小，新的套管塞不進去。

健保收錄品項中有各樣不同廠牌的氣切套管。

舉例來說：

氣切套管的型號8點指的是內徑皆為8 mm，但是外徑不同廠牌間差異很大，ROTA是12.8 mm、SHILEY是12.2 mm (註2)、PORTEX是11.0 mm。

所以同樣是8號，原本是SHILEY，換成ROTA可能就會塞不進去 (外徑變大)。

ROTA 尺寸規格

SHILEY 尺寸規格

PORTEX 尺寸規格

註2：SHILEY的8號內徑為7.6 mm，非8.0 mm。

一般會建議病人準備兩套氣切套管，以利更換使用；

鐵質會7天更換，塑膠及SHILEY則30天換一次；

如今臨床上金屬材質氣切套管已少見，因塑膠材質較舒適，也不須頻繁更換。