誰需要口服抗病毒藥物？ (輝瑞Paxlovid/默沙東Molnupiravir)
對於COVID-19輕症到中症的患者，口服抗病毒藥物的使用成為近來熱門的話題，
但實際上，口服抗病毒藥物尚未取得中央衛生主管機關核准的藥品許可證，
所以不論是Paxlovid和Molnupiravir都是基於緊急公共衛生需求目的，核准專案輸入的，
因為其療效及安全性只有部分證據支持，還是有可能發生研究尚未發生的嚴重不良反應，而且不適用藥害救濟 (註1)，
所以如果病人同意接受治療的話，就要事先簽署「病人治療同意書」。
作者：張庭嘉
誰需要口服抗病毒藥物？ (治療適應症)
(一)Paxlovid：
具任一重症風險因子(除懷孕外)，未使用氧氣且於發病5天內之≧12 歲且體重≧40 公斤病患。風險因子包括：
年齡≧65 歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)、失智症、吸菸(或已戒菸者)、BMI ≧30 (或 12–17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位)、懷孕、影響免疫功能之疾病(HIV 感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)。
(二)Molnupiravir：
具任一重症風險因子(除懷孕外)，未使用氧氣且於發病 5 天內之≧18 歲病患，且無法使用其他建議藥物者。風險因子包括：
年齡≧65歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)、失智症、吸菸(或已戒菸者)、BMI ≧30 (或 12–17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位)、懷孕、影響免疫功能之疾病(HIV 感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)。
不過因為Paxlovid 錠劑需整顆吞服，不得咀嚼、分開或壓碎，
所以如果是靠鼻胃管灌食的病人，就只能選擇Molnupiravir。
藥物劑量調整
 |
| 輝瑞Paxlovid包裝外觀 |
開立流程
首先，要先確認病人「符合治療適應症」，當然，不需要或不適用治療，就不必開立口服抗病毒藥物；
再來，要確認病人「常規用藥紀錄」，看看是否有嚴重的藥物交互作用，如果無可避免且預期可能弊大於利，則不建議勉強服用口服抗病毒藥物；
最後，要確認病人「本人同意使用藥物」，畢竟產生不良反應的風險還是有，且不適用藥害救濟，
不然媒體推波助瀾下，民眾會以為一定要搶吃口服抗病毒藥，卻忽略其中存在的利弊。
門診醫師如果因為應接不暇、沒時間查詢藥物交互作用，直接拒絕為共病症多的患者開立口服抗病毒藥物，則有點本末倒置...
因為共病症多者正是研究中能夠從口服抗病毒藥物得到益處者。
Paxlovid藥物交互作用可以參考 Paxlovid已確定及其他潛在重要的藥物交互作用
接受治療後可能的副作用
(一) Paxlovid：
1.肝臟問題病徵：食慾不振、皮膚和眼白發黃（黃疸）、尿液顏色變
深、糞便顏色變淺、皮膚發癢及胃部（腹部）疼痛。
2.對 HIV 藥物產生耐藥性：如為 HIV 感染者，同時使用 Paxlovid 治療
可能會導致某些 HIV 藥物無法正常發揮其治療功效。
3.其他副作用：味覺改變、腹瀉、高血壓及肌肉痠痛等。
(二) Molnupiravir：副作用包括腹瀉、噁心、暈眩等，也可能會發生嚴重和
非預期的副作用。
註1：因為病人事先已知道此風險，仍同意使用此藥物，故不適用藥害救濟。
參考資料
衛生福利部疾病管制署>嚴重特殊傳染性肺炎>COVID-19治療用藥領用方案>口服用藥
