非結核分枝桿菌特輯之一：Runyon分類
一般培養出非結核分枝桿菌 (NTM)，
雖然與結核桿菌名出同門，
臨床上常常直接忽略它，畢竟其存在自然環境中，大多又不會致病、不礙事。
要確診NTM的感染，必須先留意病人是否具免疫力低下 (正常免疫的人不易被感染)，
接下來還要注意符合診斷標準，才會進一步考慮到治療。
如果只是單純的移生 (colonization)，就沒有治療的必要，
畢竟NTM的治療比肺結核更長，甚至長達一年半以上，
肯定要引起疾病，才值得我們投予藥物。
單純疑似NTM的肺部感染，並不建議投予經驗性抗生素治療。
作者：張庭嘉
曾經有碰到Acid-fast stain陽性，接著很快收到TB culture的先行報告的經驗嗎？
這時候，感染科醫師通常會搖搖頭，
未看先猜是長NTM。
肺結核桿菌是一種生長緩慢的細菌，
通常培養出結果也要耗個4-8週，非常曠日廢時，
因而發展出一些快速的檢驗，(參考 肺結核感染的診斷)
但仍然無法取代培養本身的地位。
而NTM中有一大類為生長快速的分枝桿菌，
七天內就能形成菌落，也因此會提前得到報告。
Runyon分類
依1950年提出Runyon分類，以產色性、生長速度、菌落特徵區別，
分為四大群。
以M. kansasii為代表可能致病的第一大群，菌落照光後呈黃色，
其中也包括魚結核 (M. marinum)、M. simiae、M. asiaticum。
以M. scrofulaceum代表的第二大群，菌落沒照光就是黃色。
以鼎鼎大名MAC為代表的第三大群，經過光照菌落顏色不改變。
第四大群則是生長迅速的分枝桿菌，成員有M. fortuitum、M. abscessus、M. chelonae。
國外的資料顯示，最常見培養出的為MAC，
但地域不同下，台灣有一些報告顯示是第二群較多、有些是第四群為多，MAC次之。
治療上一般痰檢轉陰性後還得再持續藥物一年以上，
不推經驗性抗生素，藥物的選擇參考自藥物敏感性試驗結果；
生長緩慢的前三大群組合較接近、
生長快速的第四大群治療反而比較困難，難治者也可考慮搭配手術切除。
考題 C
參考資料
陳佩君 (2013)。非結核分枝桿菌。防癆雜誌，夏季號。
