肋膜積水：豬尾巴引流管放置過程
臨床值班時，豬尾巴引流管的放置非常實用，可以緩解肋膜積水引起的喘促，也可以處理少量單純的氣胸。
以側拍的相片依步驟示範放置過程如下：
示範使用的豬尾巴引流管為不帶線「傻瓜型」，當引流管被外推超過硬針時，會自動捲曲，形成豬尾巴的形狀；
因為無實線固定，僅有很輕微的固定效果，稍微出力外拉就能移除，可以斟酌在皮膚帶一針以縫線固定避免外滑掉出。
作者：張庭嘉
擺位最好請病人坐直，上半身軀幹跟床面垂直，因重力的因素，肋膜積水會集中在雙側肺底部的肋橫膈隱窩 (C-P angle)；
平躺的話，肋水會攤平開，肋膜入針後的安全空間會變薄，下針較可能造成氣胸，也容易低估水量；
萬不得已，也可以請病人側躺，如此一來肋水會集中在背後處 (para-spinal)，下針的空間會比平躺更佳。
在超音波底下可見橫膈以上肋膜積水 (pleural effusion)，橫膈以下實質器官，右側為肝，左側為脾臟。(如下圖)
超音波除了定位適當入針高度，亦可估算入針深度 (對比旁邊格數可預估)。
避開肋骨阻擋，肋骨上緣入針較佳，又以水平橫膈高度以下進針較好 (圖中紅線或藍線軌跡)，避免針尖上翹，會有漂浮在肋水中塌陷的肺部意外被扎到。
偶爾會見到膿胸，因具有黏性，其抵抗重力侷限於某處，如考慮引流，則改以超音波定位其最安全下針處。
局部麻醉
不同於一般局部麻醉，力求麻醉於肋膜層上，採邊前進邊推藥的方式；
在皮下、肋骨上要多加強，最後過肋膜後推針筒的阻力會瞬間變小，屆時反抽有水就知道已過肋膜。
穿透肋膜的進針深度要記起來，待會兒引流管放置時的深度可以比照。
皮膚切開
尖刀延皮膚皺摺平行切開，只要將皮下組織切開即可，深及肌肉可能造成出血量多；另外事前要注意是否使用抗凝血劑或抗血栓藥，並留意血小板數及凝血功能。
放置引流管
豬尾巴引流管有三層結構，最內層的尖針、第二層是平頭的針、最外層是柔軟的豬尾巴引流管。
自皮膚切口入針穿入，為突破抵達肋膜腔前的阻礙，尖針會一直保持鎖緊的狀態，一但穿過肋膜感受到阻力驟減，就要收尖針，避免進一步刺到肺部造成氣胸。
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| 尖針未收(旋緊)狀態 |
往前出力不要過猛，不然會穿刺過深；
以側邊間接施力，並且雙肘抵住軀幹固定進針角度，以身體力量帶動往前。(如下圖)
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| 雙肘抵住身軀避免懸空 |
有些病人肋膜較厚，穿過肋膜沒有明顯阻力減少的感覺，此時記憶局部麻醉時入針的深度就很重要；
深度相同時理應穿透肋膜，要先收尖針改以平針再前進 (平針不會刺穿肺部造成氣胸)，如遇阻力，再考慮是否繼續用尖針。
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| 尖針已收(鬆開)狀態 |
收尖針後，平針可以再深入0.5-1公分作為支撐，內推最外層的豬尾巴引流管時會比較好推。
