氣胸幫幫忙之二：胸腔超音波Lung point

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並非每一個氣胸都需要放置胸管，對於初次自發的氣胸 (無次發原因)，其實傾向不特別使用侵入性方式引流空氣；

狀況不穩定的個案，才會建議放置胸管。

作者：張庭嘉

根據美國胸腔醫學會建議 [1]，狀況穩定的個案需要符合以下所有條件：

  • 呼吸次數 < 24次/分
  • 心跳次數 < 120 及 > 60 下/分
  • 正常血壓 (未界定範圍)
  • 血氧飽和度 > 90% (room air)
  • 能夠說出完整句子


只要有一項無法達到，即被定義為不穩定 (unstable)的個案，放置胸管是合理的處置；

倘若環境不許可馬上放置胸管，也可以先用尖針釋放壓力。

實際上，若非加上使用呼吸器、醫源性、過去肺部病史等條件，自發性氣胸會演變成張力性氣胸者不多見 [2]。

如果病房病人的X光上出現未明原因氣胸，第一件事應該要重新審視X光，評估有無誤判可能。(參考 氣胸祕密客：Skin fold)


給氧觀察

在動物實驗中，給予高濕度的氧氣，可以增加氣胸氣體被吸收的速度。[3]

對於適當的FiO2或SpO2並無明確答案，有些人主張使用non-rebreather mask來把SpO2衝高到100%；有人則主張使用鼻管6-10L，維持SpO2 > 96%即可。

High flow oxygen via nasal cannulae (HFNC)不建議使用，因其具有少許正壓，可能惡化氣胸。

雖然狀況穩定，卻較大的氣胸可能還是會需要引流。

較大氣胸的定義方法歐、美各有不同，歐洲是以肺門水平去計算氣胸大小，2公分以上算大；

美式是以肺尖垂直距離去計算，3公分以上算大。


豬尾巴引流管

針對不穩定的氣胸，比較好的選擇是使用胸管，能確保穩定引流效果。

穩定的氣胸，則可考慮一般的豬尾巴引流管 (8 Fr.)，當然入針處會高於引流肋膜積水，如果同時合併有積液，也可選擇大號一點的引流管。


如下影片中氣胸個案胸腔X光


非大片的氣胸，放置引流管的入針處要小心，避免傷及正常擴張的肺部；

床邊超音波下，可尋找正常隨呼吸上下滑動 (sliding)的肋膜與未滑動肋膜的交界處，該點稱為Lung point (如下影片)；

後者即為臟層 (visceral) 肋膜及壁層 (parietal) 肋膜被氣胸氣體分開處，入針處應該要在其以上。



影片說明：影片中左側肋膜並沒有在滑動；右側肋膜則隨呼吸上下滑動，後者下方還會產生comet tail的訊號。

延伸閱讀 氣胸幫幫忙之一：胸管 (Chest tube) 放置


參考資料

1. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 2001; 119:590.

2. Noppen M, De Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration 2008; 76:121.

3. Northfield TC. Oxygen therapy for spontaneous pneumothorax. Br Med J 1971; 4:86.

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