氣胸幫幫忙之一：胸管 (Chest tube) 放置

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平常病房可以遇見胸管的機會不多，偶爾會有肺部病灶行CT-guided biopsy然後氣胸的；加護病房還多一點，差不多一個月一次。

前年元旦前夕值班，跨年早上的第一通電話就是「氣胸」；

我還因此順便製作氣胸在超音波底下的比較圖，以茲紀念。(太閒)




作者：張庭嘉

不過年幼如我，同輩裡面有放過胸管的人不巧又剛好沒值班，我只好點開Youtube來學習一下。

記憶口訣：24、12、Kelly

首先確認X光是否為氣胸，如有可疑時可以床邊超音波進一步區分，如果是skin fold就不用讓病人白挨一根管子。(參考氣胸祕密客：Skin fold)

備物先借個Kelly (像記女友名字一樣記起來)，準備24 Fr.胸管，深度約放到12-16公分。


Kelly


(參考蕭敬騰 Jam Hsiao - Kelly)

編按：Kelly forceps取名自婦產科醫Howard Atwood Kelly，他也是約翰‧霍普金斯大學醫學院 (the Johns Hopkins University School of Medicine)首位婦產科教授。

胸管尺寸

一般的氣胸 24-28 Fr. ，如果是氣血胸則使用 32-40 Fr. (大號一點避免阻塞)。

胸管插入位置

讓病人平躺，請其同側手臂上舉放置頭部，選擇安全三角的位置。

倘若昰血胸，位置會選後外側一點 (方便引流血水)




細針施打局部麻醉，順便從肋骨上緣探皮下深度，若穿過肋膜應可抽到一管空氣。(局部氣胸可以超音波定位lung point)

將針孔以尖刀橫切開(順dermatome走向)，用Kelly或手指(如果你手指很細的話)撥開皮下組織鑽到肋膜並施力將其開洞。(不一定要往上爬一肋間)

(情急時筆者曾以持針器直接垂直開洞...)

以Trocar導引把胸管穿過肋骨間隙，穿入肋膜後可把Trocar移除留下軟趴趴的胸管，再用Kelly把胸管頂端往病人頭端方向推送。




胸管放置深度

側孔進入胸壁約2.5-5公分 (或直接放置到12-16公分)。

縫線固定

胸管的縫線固定方式很多，筆者習慣以三條黑絲線固定法，左右兩條simple suture架橋，一條穿過管子不打結，預留給之後拔除胸管時關閉傷口。


A、B 兩條線架橋 C 不打結留著移除胸管時用

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傻傻分不清楚：VPC還是APC？

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規則正常心律之外，突然提前傳導，稱之為「早期收縮」(premature beat)；若是遲遲不出現，由心臟其他部位代替傳導，則為「跳脫心律」(escape beat)。 正常由SA node強勢主導心臟的放電，但基於「救援」的概念，萬一「高層」的放電點莫名原因失效，其他的放電點就會跑出來。 其他可能的放電點包括：心房 (∼60–80 beats/min)；AV nodal (∼35–60 beats/min)；希氏束及蒲金氏維束 (∼25–35 beats/min)及心室 (≤25–35 beats/min) 等心肌細胞。 即時地判讀並且唸出正確的心律名稱在臨床非常帥氣有型，大家趕快學起來！ 作者：張庭嘉 "Normal" sinus rhythm 一般陳述normal sinus rhythm意旨sinus node (sinoatrial 或SA node)放電，心房去極化向左、向下、向前傳導至AV junction，因此P波在II, aVR導極皆為向上。 我們平日講sinus rhythm就會腦補每個P波後面一定會跟一個QRS波，然而也會有二、三度AV block或AV dissociation的狀況。 比較標準的說法是：Sinus rhythm with 1 : 1 AV conduction Goldberger中的normal sinus rhythm陳述如下： By convention, normal sinus rhythm in a resting subject is usually defined as sinus rhythm with normal (1 : 1) AV conduction and a normal PR interval at a heart rate between 60 and 100 beats/min. Premature Atrial Complex (PAC) 又稱APC，其異位放電點 (ectopic focus)來自於心房。 雖然不同於SA node以致於P波形狀(morphology)及PR interval會略有不同，但通常仍循正常傳導路徑產生正常的QRS波。 異位放電亦會傳導至SA node將其去極化，導
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TCP怎麼用？經皮體外心臟節律器

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