單一肺結節 (Solitary Pulmonary Nodule in Chest Radiograph) 之一
針對X光發現的肺部結節，最令人擔心的狀況即是惡性腫瘤；
但幸運的，TB或fungal infection後癒合的granulomas才是最常見的原因。
這樣的影像診斷很重要，不但表示良性病灶且過去曾經感染，也可以跟惡性腫瘤區別出來。
作者：張庭嘉
最常見產生肺部結節的原因是癒合的肉芽腫、黴菌的感染等良性因素。
適當品質的胸腔X光，kVP數值落在120-150 kVp左右。反之，床邊X光(portable)的限制即可能因此漏掉肺部的病灶。
kVp值太高的主要缺點是降低鈣的可見度。
大於3公分的肺部結節，我們一般稱其為mass。
通常大於1公分的病灶才可被X光偵測到，CT則可以發現0.3公分以上的病灶。
有些容易隱藏(擋住)肺部病灶的位置，造成遺漏病灶而誤以為正常，稱為anatomic noise，比如肋骨、肋軟骨的鈣化、鎖骨、肩胛骨、肺血管、主動脈、心臟陰影(heart shadow)等。
肺尖(apex)的病灶容易被肋骨、鎖骨遮蓋；後下肺葉的病灶也可能被橫膈擋住看不清楚。
形容輪廓的辭彙有：smooth、lobulated (分葉)、ill defined、spiculated (針刺狀)。Spiculated即是惡性腫瘤常見的輪廓，表示腫瘤細胞長進parenchyma或周圍間質細胞纖維化。
追蹤的影像中，如果有變小、消退，則可能是感染或缺血改善後的結果；相反地，腫瘤病灶可能會變大，且邊界模糊。
不過長得比較慢的adenocarcinoma、SCC、carcinoid輪廓可以是平滑的(smooth margin)。
生長緩慢的良性腫瘤hamartoma雖然邊界清楚，但輪廓會比較尖銳；
肉芽腫組織若跟周遭產生發炎反應纖維化，邊緣也會比較尖一點。
另外，也可以計算doubling time (腫瘤倍增時間)輔佐判斷，一般認為TDT小於一個月或大於一年者，較偏向良性的病灶。(可參考你是壞東西嗎：腫瘤倍增時間(TDT) )
不過，low-grade adenocarcinoma和RCC的肺轉移可能也是生長緩慢，故後續追蹤是必要的。
組織密度一般以homogenous、heterogenous (with air bronchograms)來描述。
有air bronchogram一般來說較偏向肺炎診斷，但也可出現在invasive mucinous adenocarcinoma (前身即BAC)。
編按：BAC = bronchioloaveolar cell carcinoma
CT也可區分出ground-glass、mixed ground-glass with a partly solid componenet、solid；
一般ground-glass nodule (0.5 - 3公分)可能是adenocarcinoma in situ；
partly solid ground- glass (< 3公分)且其中的solid component (< 0.5公分)可以是minimally invasive adenocarcinoma (MIA)；
當其中solid component越大，則越可能為invasive adenocarcinoma；
完全solid nodule是invasive adenocarcinoma的常見表現。
然而，GGO則需要比較頻繁追蹤。
追蹤期間只要病灶有變大，或者contrast CT/FDG-PET顯影(granuloma也會顯影)，則為進一步切片的適應症。
但幸運的，TB或fungal infection後癒合的granulomas才是最常見的原因。
這樣的影像診斷很重要，不但表示良性病灶且過去曾經感染，也可以跟惡性腫瘤區別出來。
作者：張庭嘉
最常見產生肺部結節的原因是癒合的肉芽腫、黴菌的感染等良性因素。
kVp數值
標準的胸腔X光片包括一張frontal (PA view)和left lateral (left side against the detector)，理想的frontal可見各中央結構(如：氣管、carina、胸椎、椎間盤)，另外也能盡量顯現出心臟及橫膈頂端陰影後的血管紋路，擁有足夠的影像對比，需要好的X光能量，由kVp數值控制。適當品質的胸腔X光，kVP數值落在120-150 kVp左右。反之，床邊X光(portable)的限制即可能因此漏掉肺部的病灶。
kVp值太高的主要缺點是降低鈣的可見度。
肺部結節
簡單敘述一個肺部結節，可以觀察它的大小、位置、輪廓(margin)、生長型態和組織密度，同樣也適用於CT影像，因CT敏感度更高，可分辨出毛玻璃狀，或毛玻璃混合實質部分(solid part)。大於3公分的肺部結節，我們一般稱其為mass。
通常大於1公分的病灶才可被X光偵測到，CT則可以發現0.3公分以上的病灶。
有些容易隱藏(擋住)肺部病灶的位置，造成遺漏病灶而誤以為正常，稱為anatomic noise，比如肋骨、肋軟骨的鈣化、鎖骨、肩胛骨、肺血管、主動脈、心臟陰影(heart shadow)等。
肺尖(apex)的病灶容易被肋骨、鎖骨遮蓋；後下肺葉的病灶也可能被橫膈擋住看不清楚。
形容輪廓的辭彙有：smooth、lobulated (分葉)、ill defined、spiculated (針刺狀)。Spiculated即是惡性腫瘤常見的輪廓，表示腫瘤細胞長進parenchyma或周圍間質細胞纖維化。
追蹤的影像中，如果有變小、消退，則可能是感染或缺血改善後的結果；相反地，腫瘤病灶可能會變大，且邊界模糊。
不過長得比較慢的adenocarcinoma、SCC、carcinoid輪廓可以是平滑的(smooth margin)。
生長緩慢的良性腫瘤hamartoma雖然邊界清楚，但輪廓會比較尖銳；
肉芽腫組織若跟周遭產生發炎反應纖維化，邊緣也會比較尖一點。
另外，也可以計算doubling time (腫瘤倍增時間)輔佐判斷，一般認為TDT小於一個月或大於一年者，較偏向良性的病灶。(可參考你是壞東西嗎：腫瘤倍增時間(TDT) )
不過，low-grade adenocarcinoma和RCC的肺轉移可能也是生長緩慢，故後續追蹤是必要的。
組織密度一般以homogenous、heterogenous (with air bronchograms)來描述。
有air bronchogram一般來說較偏向肺炎診斷，但也可出現在invasive mucinous adenocarcinoma (前身即BAC)。
編按：BAC = bronchioloaveolar cell carcinoma
CT也可區分出ground-glass、mixed ground-glass with a partly solid componenet、solid；
一般ground-glass nodule (0.5 - 3公分)可能是adenocarcinoma in situ；
partly solid ground- glass (< 3公分)且其中的solid component (< 0.5公分)可以是minimally invasive adenocarcinoma (MIA)；
當其中solid component越大，則越可能為invasive adenocarcinoma；
完全solid nodule是invasive adenocarcinoma的常見表現。
追蹤建議
小於、等於0.5公分的肺部結節，建議每年追蹤一次，如追蹤兩年以上沒變化，可考慮為良性病灶。然而，GGO則需要比較頻繁追蹤。
追蹤期間只要病灶有變大，或者contrast CT/FDG-PET顯影(granuloma也會顯影)，則為進一步切片的適應症。
延伸閱讀 單一肺結節 (Solitary Pulmonary Nodule in Chest Radiograph) 之二
