肺高壓甚麼東東？ 肺動脈高壓的診斷

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在所有肺高壓中，

如成因是肺動脈血管病變，

則稱之為「肺動脈高壓」。


 作者：張庭嘉


過去一度把肺高壓定義在平均肺動脈壓大於(等於)25 mmHg，

現在則是普遍接受休息(或仰臥)時，平均肺動脈壓力超過20 mmHg就算。(註1)


註1：一般正常人休息時肺動脈壓力介於8到20 mmHg


在2015年ESC/ERS分類中，

肺高壓依其成因分成五個大類：

  1. 肺動脈高壓
  2. 左側心臟疾病
  3. 肺部疾病
  4. 慢性血栓栓塞疾病
  5. 其他(機轉不明或多重因素)




值得注意的是，

第五大類嚴格來說，並非原因不明造成，

會跟第一大類1.1的idiopathic PAH混淆，

而是無法歸類於第一至第四類者，才會被丟到第五類。


在第一大類中，先天心臟病造成的PAH，

主要是指一些心臟內、外存在的L to R shunt造成的，

像其他先天的出入口阻塞、心肌病變就不屬於第一大類的範圍。

(應該歸於第五大類)


懷疑診斷時，可以安排胸前心臟超音波。

透過三尖瓣(tricuspid regurgitant)的jet velocity，用來估算PASP (註1)；

搭配右心室的腔室大小、壁厚及功能， 

綜合評估肺高壓的可能性。(TRV愈高、心超有其他PH徵象則可能性愈高)


註1：PASP = pulmonary artery systolic pressure


主要診斷確認要仰賴右心導管，

除了可以針對診斷上不確定者執行，

亦可作為評估PH是否跟左心相關(第二大類)，

因為病人如果屬於第二大類(LHD-PH)，針對肺高壓的一些專門用藥，

其實是不太適用的。


如發現PCWP過高(註1)，顯示左心房壓力升高，

通常是其他成因的肺高壓中不會有的。

有的話，最好後續還要用左心導管在直接量測一下LVEDP。(註2)


註1：PCWP = pulmonary capillary wedge pressure

註2：LVEDP = left ventricular diastolic pressure


考題 AEDDB CBB







參考資料

肺動脈高壓手冊

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傻傻分不清楚：VPC還是APC？

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規則正常心律之外，突然提前傳導，稱之為「早期收縮」(premature beat)；若是遲遲不出現，由心臟其他部位代替傳導，則為「跳脫心律」(escape beat)。 正常由SA node強勢主導心臟的放電，但基於「救援」的概念，萬一「高層」的放電點莫名原因失效，其他的放電點就會跑出來。 其他可能的放電點包括：心房 (∼60–80 beats/min)；AV nodal (∼35–60 beats/min)；希氏束及蒲金氏維束 (∼25–35 beats/min)及心室 (≤25–35 beats/min) 等心肌細胞。 即時地判讀並且唸出正確的心律名稱在臨床非常帥氣有型，大家趕快學起來！ 作者：張庭嘉 "Normal" sinus rhythm 一般陳述normal sinus rhythm意旨sinus node (sinoatrial 或SA node)放電，心房去極化向左、向下、向前傳導至AV junction，因此P波在II, aVR導極皆為向上。 我們平日講sinus rhythm就會腦補每個P波後面一定會跟一個QRS波，然而也會有二、三度AV block或AV dissociation的狀況。 比較標準的說法是：Sinus rhythm with 1 : 1 AV conduction Goldberger中的normal sinus rhythm陳述如下： By convention, normal sinus rhythm in a resting subject is usually defined as sinus rhythm with normal (1 : 1) AV conduction and a normal PR interval at a heart rate between 60 and 100 beats/min. Premature Atrial Complex (PAC) 又稱APC，其異位放電點 (ectopic focus)來自於心房。 雖然不同於SA node以致於P波形狀(morphology)及PR interval會略有不同，但通常仍循正常傳導路徑產生正常的QRS波。 異位放電亦會傳導至SA node將其去極化，導...
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TCP怎麼用？經皮體外心臟節律器

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最重要的小事：氣切套管 (Tracheostomy Tube) 之一

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