非小細胞肺癌(NSCLC)的TNM分期之三：腋下淋巴結怎麼算？

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TNM分期中的N分期，即Regional Lymph Nodes，

病理結果會比較臨床分期準確，

而CT主要判斷的準則是量測淋巴結短徑大於1公分，

不過其陽性預測值不高。(陽性、陰性預測值分別為58%、83%)

 作者：張庭嘉


PET比CT好？

因PET的陰性預測值較高 (91%) (陽性預測值75%還是比CT高)，

針對有機會手術的T2-T3患者，可接受PET來抓出一些隱藏的遠處轉移，

當然也有一些偽陽性的可能，而且對後續存活率無幫助，

到底多少SUV才算數目前也沒有共識 (註1)。


註1：SUV = standardized uptake value 


淋巴結分布圖 (Lymph Node Map)



根據肺部的淋巴結分布來說：

首先分為正中央的1-9個位置，再分為左右各自的10-14，

有分左右的話就在後面加上R或L。

(比如：右側的Hilar淋巴結就稱為10R)


中央的淋巴結位置由上至下可分為：上縱膈 (1-4)、主動脈 (5、6)、下縱膈 (7-9)；

其中3位置靠近膈神經，都不鄰近氣管，分別血管前、脊椎前為3a、3p，不太分左右 (如下圖)；

7處於carina之下，也不太分左右；

而5、6就是一開始就靠左，算是左邊的淋巴結。



CT的橫切剖面對照圖可以參考 The IASLC Lung Cancer Staging Project: A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer


當計算N分期時，

N1把各自的10-14算進去很合理，

不過N2就要注意了！

除了本來就在中央的2、3、4、7、8、9之外，

5、6算是左側的，對於主要病灶在左側者算是N2，

但對病灶在右側者則是屬N3 (已跨到對側)，

1因為太過遙遠，對左、右側都算是N3。


至於，para-cardial、internal mammarian、diaphragmatic、axillary、intercostal的淋巴結，

都是原本IALSC淋巴分布圖內沒有標示出來的 (註1)，

一旦發現上述這些淋巴呈現陽性的話，

就要算是遠處轉移 (註2)。


註1：IALSC = 國際肺癌研究協會

註2：不應視為局部淋巴結 (regional nodes)


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