風濕關節炎的關節外表現 (Extra-articular Manifestation)
風濕關節炎 (RA)、僵直性脊椎炎 (AS)的關節外表現是內專考試的常客。
RA患者容易肌肉無力、骨質疏鬆、增加體脂堆積、淨體重減少 (肌少症)。
可以依多器官分類：皮膚、眼睛、心、肺、腎、神經、血液、血管。
作者：張庭嘉
皮膚表現以類風濕性結節 (rheumatoid nodules)最多， 出現在20-35%的RA病人身上。一般多出現在容易承受壓力處 (比如：手肘)，但也可以出現在身體任意位置，甚至是肺部。
眼睛表現比較少見，可見表層鞏膜炎、鞏膜炎 (<5%)，也可以用葡萄膜炎表現。
引起secondary Sjogren's也可以用Keratoconjunctivitis sicca、乾眼症來呈現。
RA罕見引起心臟疾病，可以心包炎、心肌炎來表現，也會增加冠心病、心衰竭、心房震顫的風險。
肺部可以肋膜或肺實質來表現，比如：肋膜炎、肋膜積水、interstitial fibrosis、pulmonary nodules、閉塞性細支氣管炎 (bronchiolitis obliterans)、organizing pnuemonia。
另外，RA病人肺栓塞的風險也上升。
腎臟表現也少見，不過可能以focal GN表現，通常是mesangioproliferative type (without rapid progression of renal function)，也可能是MN。
腕隧道症候群是最常見的神經表現，也可能出現壓迫性脊椎病變、神經根病變；
還有，RA患者的頸椎不穩定 (尤其C1、C2最多)，增加脊椎病變的風險。
貧血 (normocytic)在RA病人很常見，不過都是輕微而已，Hb很少低於10 g/dL。
Neutropenia可能出現在Felty's syndrome和large granular lymphocyte (LGL) syndrome，前者合併貧血、血小板掉、脾腫大；
後者跟Felty's syndrome很像，也會脾腫大，特徵是反覆細菌感染。
RA病人會出現LGL proliferation，部分的人可能進展至LGL leukemia。
編按：LGL syndrome又被稱作pseudo-Felty's syndrome
RF titer越高、RA的病程越長，產生小或中血管疾病的機會增加，可能CAD、PAD、stroke。
A. 1+3+5
B. 1+2+9
C. 3+4+5
D. 2+7+8
E. 5+9+10
2. Rheumatoid arthritis的關節外的臨床表徵很多，下列的何種組合最為正確？(1) keratoconjunctivitis sicca (2) iritis/uveitis (3) periodontitis (4) cerebral vasculitis (5) 頸椎C1-C2 subluxation (6) pleuritis (7) renal tubular acidosis (8) cutaneous vasculitis (9) thrombocytopenia (10) intestinal mucositis
A. (1)+(4)+(7)
B. (4)+(6)+(7)
C. (1)+(5)+(6)
D. (3)+(5)+(7)
E. (2)+(9)+(10)
3. 下列敘述何者為正確？ (1)類風濕性關節炎(RA)易肌腱骨接合點發炎(enthesitis)，乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis,PSA)易關節滑膜炎(synovitis) (2)類風濕性關節炎(RA)易侵犯遠端指間關節(Distal interphalangeal joint,DIP)，乾癬性關節炎(PSA)易侵犯近端指端節(proximal interphalangeal join,PIP) (3)類風濕性關節炎(RA)易引起骨侵蝕，乾癬性關節炎(PSA)易引起肌腱骨接合點發炎 (4)類風濕性關節炎(RA)大部分會產生自體抗體，乾癬性關節炎(PSA)大部分不會產生自體抗體 (5)類風濕性關節炎(RA)主要是機械性引起之發炎(Mechanical inflammation)，乾癬性關節炎(PSA)主要是自體免疫反應造成(Autoimmune)
A. (1)+(2)
B. (2)+(3)
C. (3)+(4)
D. (4)+(5)
E. (1)+(5)
RA患者容易肌肉無力、骨質疏鬆、增加體脂堆積、淨體重減少 (肌少症)。
可以依多器官分類：皮膚、眼睛、心、肺、腎、神經、血液、血管。
作者：張庭嘉
皮膚表現以類風濕性結節 (rheumatoid nodules)最多， 出現在20-35%的RA病人身上。一般多出現在容易承受壓力處 (比如：手肘)，但也可以出現在身體任意位置，甚至是肺部。
眼睛表現比較少見，可見表層鞏膜炎、鞏膜炎 (<5%)，也可以用葡萄膜炎表現。
引起secondary Sjogren's也可以用Keratoconjunctivitis sicca、乾眼症來呈現。
RA罕見引起心臟疾病，可以心包炎、心肌炎來表現，也會增加冠心病、心衰竭、心房震顫的風險。
肺部可以肋膜或肺實質來表現，比如：肋膜炎、肋膜積水、interstitial fibrosis、pulmonary nodules、閉塞性細支氣管炎 (bronchiolitis obliterans)、organizing pnuemonia。
另外，RA病人肺栓塞的風險也上升。
腎臟表現也少見，不過可能以focal GN表現，通常是mesangioproliferative type (without rapid progression of renal function)，也可能是MN。
腕隧道症候群是最常見的神經表現，也可能出現壓迫性脊椎病變、神經根病變；
還有，RA患者的頸椎不穩定 (尤其C1、C2最多)，增加脊椎病變的風險。
貧血 (normocytic)在RA病人很常見，不過都是輕微而已，Hb很少低於10 g/dL。
Neutropenia可能出現在Felty's syndrome和large granular lymphocyte (LGL) syndrome，前者合併貧血、血小板掉、脾腫大；
後者跟Felty's syndrome很像，也會脾腫大，特徵是反覆細菌感染。
RA病人會出現LGL proliferation，部分的人可能進展至LGL leukemia。
編按：LGL syndrome又被稱作pseudo-Felty's syndrome
RF titer越高、RA的病程越長，產生小或中血管疾病的機會增加，可能CAD、PAD、stroke。
參考資料
UpToDate: Overview of the systemic and nonarticular manifestations of rheumatoid arthritis考題 BCC
1. 下列有關RA患者的關節外表現(extra-articular manifestations)的組合中，何者最為正確？ (1) keratoconjunctivitis sicca (2) pleural effusion (3) thromboembolism (4) oral ulceration (5) panniculitis (6) ascites (7) erythema nodosum (8) uveitis (9) interstitial lung disease (10) IgA nephropathyA. 1+3+5
B. 1+2+9
C. 3+4+5
D. 2+7+8
E. 5+9+10
2. Rheumatoid arthritis的關節外的臨床表徵很多，下列的何種組合最為正確？(1) keratoconjunctivitis sicca (2) iritis/uveitis (3) periodontitis (4) cerebral vasculitis (5) 頸椎C1-C2 subluxation (6) pleuritis (7) renal tubular acidosis (8) cutaneous vasculitis (9) thrombocytopenia (10) intestinal mucositis
A. (1)+(4)+(7)
B. (4)+(6)+(7)
C. (1)+(5)+(6)
D. (3)+(5)+(7)
E. (2)+(9)+(10)
3. 下列敘述何者為正確？ (1)類風濕性關節炎(RA)易肌腱骨接合點發炎(enthesitis)，乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis,PSA)易關節滑膜炎(synovitis) (2)類風濕性關節炎(RA)易侵犯遠端指間關節(Distal interphalangeal joint,DIP)，乾癬性關節炎(PSA)易侵犯近端指端節(proximal interphalangeal join,PIP) (3)類風濕性關節炎(RA)易引起骨侵蝕，乾癬性關節炎(PSA)易引起肌腱骨接合點發炎 (4)類風濕性關節炎(RA)大部分會產生自體抗體，乾癬性關節炎(PSA)大部分不會產生自體抗體 (5)類風濕性關節炎(RA)主要是機械性引起之發炎(Mechanical inflammation)，乾癬性關節炎(PSA)主要是自體免疫反應造成(Autoimmune)
A. (1)+(2)
B. (2)+(3)
C. (3)+(4)
D. (4)+(5)
E. (1)+(5)
