巴瑞特氏食道 (Barrett's Esophagus)
作為慢性胃食道逆流的結果，腸胃道的鱗狀上皮化生為柱狀上皮，甚至有可能變成癌症。
診斷的年齡約55歲 [2]，男女比例約2-3:1，在小孩非常罕見，應視為後天造成的疾病。[3]
巴瑞特氏食道一般無症狀，只有胃酸逆流、心口灼熱和吞嚥困難等症狀。(long-segment症狀明顯；short-segment則否)
作者：張庭嘉
統計發現慢性逆流的病人中也只有5-10%的人會產生巴瑞特氏食道，而近來也有愈來愈多的證據支持巴瑞特氏食道是由先天的基因變異與後天環境間的交互作用所產生。[4-5]
診斷上須仰賴內視鏡(胃鏡)，診斷標準包含同時符合內視鏡檢和組織切片兩項結果。
男性、年長、long segment者癌變的機會都會提高。
Low-grade dysplasia者的癌變機會，根據2014年一篇meta-analysis統計每年約0.54%；[6]
High-grade dysplasia者則是4-8% (per year)。
宿鴻學長複習班建議考內專筆試，就背普通 1%、low-grade 0.1%、high-grade 10%。
(你以為數字不會考那麼細？那你就太天真了...)
低度異生(low-grade dysplasia)的病人建議追蹤間隔為6-12月；
高度異生(high-grade dysplasia)的病人建議追蹤間隔為3個月。[7]
2. Spechler SJ. Barrett's esophagus. Semin Gastrointest Dis 1996; 7:51.
3. Hassall E. Columnar-lined esophagus in children. Gastroenterol Clin North Am 1997; 26:533.
4. Fitzgerald RC. Barrett's oesophagus and oesophageal adenocarcinoma: how does acid interfere with cell proliferation and differentiation? Gut 2005; 54 (Suppl 1): i21-6.
5. Bus P, Siersema PD, van Baal JW. Cell culture models for studying the development of Barrett's esophagus: a systematic review. Cell Oncol (Dordr). 2012; 35: 149-61.
6. Singh S, Manickam P, Amin AV, et al. Incidence of esophageal adenocarcinoma in Barrett's esophagus with low-grade dysplasia: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2014; 79:897.
7. Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, et al. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Barrett's esophagus. Gastroenterology 2011; 140: 1084-91.
A. esophageal diverticulum 通常因併有其它食道狀況(如：achalasia) 才會出現症狀，與其大小無關
B. 積極使用PPI therapy 可明顯減少 Barrett's esophagus 衍生 adenocarcinoma 之機率
C. Barrett's esophagus with high-grade dysplasia 應考慮以endoscopic mucosal resection、radiofrequency ablation 或 photodynamic therapy 除去之
D. 食道的 motor disorders 及 diverticula 可能會導致 Candida esophagitis
E. 食道的 hypotensive disorders 可能會加重 gastroesophageal reflux disease
2. 下列有關gastroesophageal reflux disease (GERD)之敘述，何者錯誤？
A. Asthma可能是 GERD 的 extraesophageal syndrome之一
B. 過度肥胖之GERD患者，減肥有助於改善其GERD之症狀
C. 若GERD已成慢性狀況，長期使用低劑量proton pump inbihitors (PPIs) 通常需要
D. 加上metoclopramide（如：Primperan等）通常有助於強化GERD之治療
E. Barrett's esophagus之病人應定期接受內視鏡檢查
3. 有關巴瑞特氏食道(Barrett's esophagus)的敘述，何者錯誤？
A. 是食道腺癌(esophageal adenocarcinoma)的危險因子
B. 每年有5%進展成癌症
C. 依長度分成long-segment和short-segment，臨床上後者較常見
D. 可導致食道潰瘍及狹窄
E. 病理切片有高度化生不良者(high grade dysplasia)有20%進展成癌症機會
4. 60歲男性因胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果發現食道有如圖之變化，下列何者不是造成此食道病變之促發因子？
A. acid
B. pepsin
C. bile
D. pancreatic ezyme
E. Helicobacter pylori infection
5. 60歲肥胖男性有長期胸口灼熱病史，接受上消化道內視鏡檢查，結果其食道下端之變化如圖所示，此病人每年發生食道癌之機會為？
A. 0.01~0.03%
B. 0.1~0.3%
C. 0.6~1%
D. 1~3%
E. 3~5%
6. Gastroesophageal reflux disease (GERD) 近年來已是一種常見的疾病，且被認為可能會導致Barrett esophagus，甚至衍生食道癌。關於Barrett esophagus之敘述，下列何者正確？(應選出全部答案) 1. Barrett esophagus常見於有large hiatal hernia, low lower esophageal pressure及abnormal esophageal motility之病人 2. Short-segment Barrett esophagus (< 3 cm) 較long-segment者易導致esophageal adenocarcinoma 3. 大多數專家認為symptomatic GERD患者應接受內視鏡追蹤檢查至少5年 4. Barrett esophagus病人開始接受內視鏡篩檢時，前兩次（相隔一年）皆要行multiple biopsies 5. 以proton pump inhibitors (PPIs) 治療可使異常之食道粘膜回復正常，進而延緩Barrett esophagus之惡化
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 3+4+5
D. 1+3+4
E. 2+4+5
7. 關於食道癌之危險因子，下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1. Barrett esophagus為squamous cell cancer之危險因子 2. Bile reflux為adenocarcinoma之危險因子 3. Cigarette smoking為adenocarcinoma之危險因子 4. Achalasia為squamous cell carcinoma之危險因子 5. Human papilloma virus (HPV)感染為squamous cell carcinoma之危險因子
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 1+3+4
D. 2+4+5
E. 1+2+5
8. 下列何者與食道鱗狀上皮細胞癌(esophageal squamous cell carcinoma)的發生無關？
A. 抽煙
B. 喝酒
C. 長期喝熱茶
D. 巴洛氏食道(Barrett's esophagus)
E. 食道弛緩不能(achalasia)
9. Barrett氏食道（Barrett’s esophagus）被重視主要是因其容易惡性轉變為下列何者？
(A)鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）
(B)腺癌（adenocarcinoma）
(C)血管肉瘤（angiosarcoma）
(D)移形上皮癌（transitional cell carcinoma）
10. 巴瑞特食道症（Barrett's esophagus）病灶中的上皮中出現下列何種細胞為最具診斷意義？
(A)梭狀纖維芽細胞
(B)移形細胞
(C)杯狀細胞
(D)纖毛柱狀細胞
11. 巴雷特氏食道症（Barrett esophagus）的上皮出現杯狀細胞是屬於一種：
(A)異生
(B)化生
(C)增生
(D)再生
診斷的年齡約55歲 [2]，男女比例約2-3:1，在小孩非常罕見，應視為後天造成的疾病。[3]
巴瑞特氏食道一般無症狀，只有胃酸逆流、心口灼熱和吞嚥困難等症狀。(long-segment症狀明顯；short-segment則否)
作者：張庭嘉
統計發現慢性逆流的病人中也只有5-10%的人會產生巴瑞特氏食道，而近來也有愈來愈多的證據支持巴瑞特氏食道是由先天的基因變異與後天環境間的交互作用所產生。[4-5]
診斷上須仰賴內視鏡(胃鏡)，診斷標準包含同時符合內視鏡檢和組織切片兩項結果。
癌變發生率
根據統計，每年巴瑞特氏食道患者進展成食道腺癌的發生率有0.1-3% (可以記0.25% per year)，為正常人的30倍以上。男性、年長、long segment者癌變的機會都會提高。
Low-grade dysplasia者的癌變機會，根據2014年一篇meta-analysis統計每年約0.54%；[6]
High-grade dysplasia者則是4-8% (per year)。
宿鴻學長複習班建議考內專筆試，就背普通 1%、low-grade 0.1%、high-grade 10%。
(你以為數字不會考那麼細？那你就太天真了...)
定期追蹤
依照美國胃腸病學會在2011年的建議，沒有異生(no dysplasia)的病人建議追蹤間隔為3-5年；低度異生(low-grade dysplasia)的病人建議追蹤間隔為6-12月；
高度異生(high-grade dysplasia)的病人建議追蹤間隔為3個月。[7]
參考資料
1. UpToDate: Barrett's esophagus: Surveillance and management2. Spechler SJ. Barrett's esophagus. Semin Gastrointest Dis 1996; 7:51.
3. Hassall E. Columnar-lined esophagus in children. Gastroenterol Clin North Am 1997; 26:533.
4. Fitzgerald RC. Barrett's oesophagus and oesophageal adenocarcinoma: how does acid interfere with cell proliferation and differentiation? Gut 2005; 54 (Suppl 1): i21-6.
5. Bus P, Siersema PD, van Baal JW. Cell culture models for studying the development of Barrett's esophagus: a systematic review. Cell Oncol (Dordr). 2012; 35: 149-61.
6. Singh S, Manickam P, Amin AV, et al. Incidence of esophageal adenocarcinoma in Barrett's esophagus with low-grade dysplasia: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2014; 79:897.
7. Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, et al. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Barrett's esophagus. Gastroenterology 2011; 140: 1084-91.
考題 BDBEB DDDBC B
1. 下列各項關於食道疾病之敘述，何者錯誤？A. esophageal diverticulum 通常因併有其它食道狀況(如：achalasia) 才會出現症狀，與其大小無關
B. 積極使用PPI therapy 可明顯減少 Barrett's esophagus 衍生 adenocarcinoma 之機率
C. Barrett's esophagus with high-grade dysplasia 應考慮以endoscopic mucosal resection、radiofrequency ablation 或 photodynamic therapy 除去之
D. 食道的 motor disorders 及 diverticula 可能會導致 Candida esophagitis
E. 食道的 hypotensive disorders 可能會加重 gastroesophageal reflux disease
2. 下列有關gastroesophageal reflux disease (GERD)之敘述，何者錯誤？
A. Asthma可能是 GERD 的 extraesophageal syndrome之一
B. 過度肥胖之GERD患者，減肥有助於改善其GERD之症狀
C. 若GERD已成慢性狀況，長期使用低劑量proton pump inbihitors (PPIs) 通常需要
D. 加上metoclopramide（如：Primperan等）通常有助於強化GERD之治療
E. Barrett's esophagus之病人應定期接受內視鏡檢查
3. 有關巴瑞特氏食道(Barrett's esophagus)的敘述，何者錯誤？
A. 是食道腺癌(esophageal adenocarcinoma)的危險因子
B. 每年有5%進展成癌症
C. 依長度分成long-segment和short-segment，臨床上後者較常見
D. 可導致食道潰瘍及狹窄
E. 病理切片有高度化生不良者(high grade dysplasia)有20%進展成癌症機會
4. 60歲男性因胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果發現食道有如圖之變化，下列何者不是造成此食道病變之促發因子？
A. acid
B. pepsin
C. bile
D. pancreatic ezyme
E. Helicobacter pylori infection
5. 60歲肥胖男性有長期胸口灼熱病史，接受上消化道內視鏡檢查，結果其食道下端之變化如圖所示，此病人每年發生食道癌之機會為？
A. 0.01~0.03%
B. 0.1~0.3%
C. 0.6~1%
D. 1~3%
E. 3~5%
6. Gastroesophageal reflux disease (GERD) 近年來已是一種常見的疾病，且被認為可能會導致Barrett esophagus，甚至衍生食道癌。關於Barrett esophagus之敘述，下列何者正確？(應選出全部答案) 1. Barrett esophagus常見於有large hiatal hernia, low lower esophageal pressure及abnormal esophageal motility之病人 2. Short-segment Barrett esophagus (< 3 cm) 較long-segment者易導致esophageal adenocarcinoma 3. 大多數專家認為symptomatic GERD患者應接受內視鏡追蹤檢查至少5年 4. Barrett esophagus病人開始接受內視鏡篩檢時，前兩次（相隔一年）皆要行multiple biopsies 5. 以proton pump inhibitors (PPIs) 治療可使異常之食道粘膜回復正常，進而延緩Barrett esophagus之惡化
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 3+4+5
D. 1+3+4
E. 2+4+5
7. 關於食道癌之危險因子，下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1. Barrett esophagus為squamous cell cancer之危險因子 2. Bile reflux為adenocarcinoma之危險因子 3. Cigarette smoking為adenocarcinoma之危險因子 4. Achalasia為squamous cell carcinoma之危險因子 5. Human papilloma virus (HPV)感染為squamous cell carcinoma之危險因子
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 1+3+4
D. 2+4+5
E. 1+2+5
8. 下列何者與食道鱗狀上皮細胞癌(esophageal squamous cell carcinoma)的發生無關？
A. 抽煙
B. 喝酒
C. 長期喝熱茶
D. 巴洛氏食道(Barrett's esophagus)
E. 食道弛緩不能(achalasia)
9. Barrett氏食道（Barrett’s esophagus）被重視主要是因其容易惡性轉變為下列何者？
(A)鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）
(B)腺癌（adenocarcinoma）
(C)血管肉瘤（angiosarcoma）
(D)移形上皮癌（transitional cell carcinoma）
10. 巴瑞特食道症（Barrett's esophagus）病灶中的上皮中出現下列何種細胞為最具診斷意義？
(A)梭狀纖維芽細胞
(B)移形細胞
(C)杯狀細胞
(D)纖毛柱狀細胞
11. 巴雷特氏食道症（Barrett esophagus）的上皮出現杯狀細胞是屬於一種：
(A)異生
(B)化生
(C)增生
(D)再生
