發炎性腸道疾病：克隆氏症(CD)及潰瘍性大腸炎(UC)
歐美發生率較高亞洲人少的發炎性腸道疾病 (IBD)，包括從口到肛門都可全層(transmural)侵犯造成跳躍式病灶的克隆氏症，及僅侷限在大腸黏膜層(mucosal layer)連續性病灶的潰瘍性大腸炎。
註：以下克隆氏症簡稱CD；潰瘍性大腸炎簡稱UC。
作者：張庭嘉
雖然兩者皆會有皮膚、關節、肝膽等腸胃道以外的表現，在臨床及病理上卻有所不同，常被拿來相提並論。
CD很少會有黏液便，會侵犯到上消化道(從口到肛門都可能)，也常見造成大小腸阻塞、肛裂、肛門瘻管等肛門周圍疾病。
生化方面，UC常見ANCA陽性；CD則常ASCA陽性。
註：ANCA=Antineutrophil cytoplasmic antibody; ASCA=Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody
病理上兩者都可見distorted crypt architecture和cryptitis and crypt abscesses，但CD具有transmural mucosal inflammation、graulomas、fissures and skip lesions等特徵。
兩者長期都會增加惡性腫瘤的機會：
CD是有些零星的報告顯示增加皮膚、肛門鱗狀上皮細胞癌、睪丸癌、白血病等，但相關性有待查證。
UC比較明確，尤其在pancolitis的病人開始有症狀後的8-10年，大腸直腸癌 (CRC)的風險增加。(proctitis和proctosigmoiditis反而沒有)
2006年英國的前瞻性(prospective)研究中可見，20年長期大腸炎病史的患者大腸直腸癌累計發生率為2.5%；30年則為7.6% [2]。
使用NSAID、口服避孕藥、雌性賀爾蒙補充可能增加一點IBD風險。
值得一提的是：抽菸會增加CD風險；
但抽菸者與不抽菸者UC的風險差不多，戒菸者(較不抽菸者)得到UC的風險卻反而增加，因此認為抽菸對UC來說是保護因子 [3]。
年輕時或診斷UC前切除闌尾(appendectomy)有助於減低UC嚴重程度，可以降低結腸切除的機會，減少UC相關住院的次數。[4]
1. 下列有關克隆氏病（Crohn’s Disease）的腸外特徵的敘述，何者錯誤？
(A)葡萄膜炎（uveitis）
(B)結膜（conjunctivitis）
(C)胃病（gastric syndrome）
(D)澱粉樣變性病（amyloidosis）
2. 有關克隆氏病（Crohn’s disease）的臨床表徵，下列何者正確？
(A)侵犯腸壁組織層並使腸壁增厚
(B)為連續性病灶
(C)合併症為毒性巨腸症
(D)主要侵犯直腸及遠端結腸
3. 有關克隆氏病（Crohn disease）的敘述，下列何者錯誤？
(A)好發於直腸
(B)常出現跳躍性病灶（skip lesion）
(C)病理特徵是非乾酪性肉芽腫（noncaseating granuloma）
(D)腸道狹窄是常見的併發症
4. 有關克隆氏結腸炎的大腸鏡檢查，最常見的結果為何？
(A) 病灶分佈連續
(B) 常見鵝卵石狀 ( cobblestoning ) 黏膜
(C) 腸壁脆弱
(D) 合併直腸疾病
5. 有關克隆氏疾病（Crohn disease）的臨床病理特徵，下列敘述何者正確？
(A)易出現乾酪性肉芽腫（caseating granuloma）
(B)發生大腸癌的機會比潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）大
(C)與潰瘍性大腸炎不同的是，不會有腸道以外的免疫疾病發生
(D)比潰瘍性大腸炎易發生腸道狹窄的後遺症
6. 有關飲食治療的敘述，下列何者正確？
(A) 急性肝炎提供高蛋白飲食
(B) 慢性腎臟疾病提供高蛋白飲食
(C) 潰瘍性結腸炎提供高渣飲食
(D) 胰臟炎提供高脂飲食
7. 藥品 mesalazine（mesalamine）的主要適應症為：
(A)潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）
(B)胃潰瘍（gastric ulcer）
(C)胃食道逆流（GERD）
(D)十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）
8. Sulfasalazine 臨床上廣泛用於治療：
(A)急性毒漿體原蟲病（acute toxoplasmosis）
(B)瘧疾
(C)潰瘍性結腸炎
(D)發燒
9. Mesalamine 之主要臨床用途為治療：
(A)潰瘍性結腸炎
(B)暈眩
(C)消化性潰瘍
(D)便秘
10. Sulfasalazine 被用來治療潰瘍性結腸炎，其主要作用是抑制：
(A) Leukotrienes 與前列腺素的合成
(B) Folic acid 合成
(C) 陽離子 pump 的活性
(D) Interleukins 的合成
11. 有關於潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn’s disease）的比較，下列敘述何者正確？
(A) 潰瘍性結腸炎多呈跳躍式病灶
(B) 肉芽腫較常見於潰瘍性結腸炎
(C) 克隆氏病較易產生瘻管
(D) 克隆氏病只侷限發生於大腸
12. 一位72 歲男性病人，因便血4天住院，住院當天仍解4 次紅色血便。住院時血壓100/74 mmHg，脈搏每分鐘74 次。抽血檢查白血球8,100/mm3，血紅素為11.6 g/dL，血小板260,000/mm3。下列何者為此病人住院後最好之下一步檢查？(96-1-46)
(A)腹部血管攝影
(B)鋇劑大腸X光檢查
(C)大腸鏡檢查
(D)放射性紅血球掃描
13. 下列有關克隆氏病(Crohns disease)之敘述，何者錯誤？(96-2-14)
(A)易併發瘻管(fistula)及腸阻塞
(B)腸內的病灶為連繼性(continuous lesion)
(C)病人有週邊白血球過多及電解質不平衡現象
(D)臨床表徵不一
14. 下列關於潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis)之敘述，何者錯誤？(98-1-21)
(A)患者常解血便
(B)常侵犯直腸
(C)主要病灶在腸之黏膜層(mucosa)
(D)好發生在國人
2. Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology. 2006;130(4):1030.
3. Higuchi LM, Khalili H, Chan AT, et al. A prospective study of cigarette smoking and the risk of inflammatory bowel disease in women. Am J Gastroenterol. 2012;107(9):1399. Epub 2012 Jul 10.
4. Myrelid P, Landerholm K, Nordenvall C, Pinkney TD, Andersson RE. Appendectomy and the Risk of Colectomy in Ulcerative Colitis: A National Cohort Study. Am J Gastroenterol. 2017;112(8):1311. Epub 2017 Jun 27.
註：以下克隆氏症簡稱CD；潰瘍性大腸炎簡稱UC。
作者：張庭嘉
雖然兩者皆會有皮膚、關節、肝膽等腸胃道以外的表現，在臨床及病理上卻有所不同，常被拿來相提並論。
UC與CD比較
UC從直腸一路往上侵犯，卻不會影響到肛門，也不會超過大腸侵犯小腸、上消化道，極少造成small bowel或colonic obstruction，臨床症狀有血便、黏液便。CD很少會有黏液便，會侵犯到上消化道(從口到肛門都可能)，也常見造成大小腸阻塞、肛裂、肛門瘻管等肛門周圍疾病。
生化方面，UC常見ANCA陽性；CD則常ASCA陽性。
註：ANCA=Antineutrophil cytoplasmic antibody; ASCA=Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody
病理上兩者都可見distorted crypt architecture和cryptitis and crypt abscesses，但CD具有transmural mucosal inflammation、graulomas、fissures and skip lesions等特徵。
兩者長期都會增加惡性腫瘤的機會：
CD是有些零星的報告顯示增加皮膚、肛門鱗狀上皮細胞癌、睪丸癌、白血病等，但相關性有待查證。
UC比較明確，尤其在pancolitis的病人開始有症狀後的8-10年，大腸直腸癌 (CRC)的風險增加。(proctitis和proctosigmoiditis反而沒有)
2006年英國的前瞻性(prospective)研究中可見，20年長期大腸炎病史的患者大腸直腸癌累計發生率為2.5%；30年則為7.6% [2]。
危險因子
兩者好發年齡介於15-30歲，有些研究顯示第二個高峰出現在50-80歲。CD發生在女性多一點，UC則是男生多一些。使用NSAID、口服避孕藥、雌性賀爾蒙補充可能增加一點IBD風險。
值得一提的是：抽菸會增加CD風險；
但抽菸者與不抽菸者UC的風險差不多，戒菸者(較不抽菸者)得到UC的風險卻反而增加，因此認為抽菸對UC來說是保護因子 [3]。
年輕時或診斷UC前切除闌尾(appendectomy)有助於減低UC嚴重程度，可以降低結腸切除的機會，減少UC相關住院的次數。[4]
考題 CAABD AACAA CCBD
1. 下列有關克隆氏病（Crohn’s Disease）的腸外特徵的敘述，何者錯誤？
(A)葡萄膜炎（uveitis）
(B)結膜（conjunctivitis）
(C)胃病（gastric syndrome）
(D)澱粉樣變性病（amyloidosis）
2. 有關克隆氏病（Crohn’s disease）的臨床表徵，下列何者正確？
(A)侵犯腸壁組織層並使腸壁增厚
(B)為連續性病灶
(C)合併症為毒性巨腸症
(D)主要侵犯直腸及遠端結腸
3. 有關克隆氏病（Crohn disease）的敘述，下列何者錯誤？
(A)好發於直腸
(B)常出現跳躍性病灶（skip lesion）
(C)病理特徵是非乾酪性肉芽腫（noncaseating granuloma）
(D)腸道狹窄是常見的併發症
4. 有關克隆氏結腸炎的大腸鏡檢查，最常見的結果為何？
(A) 病灶分佈連續
(B) 常見鵝卵石狀 ( cobblestoning ) 黏膜
(C) 腸壁脆弱
(D) 合併直腸疾病
5. 有關克隆氏疾病（Crohn disease）的臨床病理特徵，下列敘述何者正確？
(A)易出現乾酪性肉芽腫（caseating granuloma）
(B)發生大腸癌的機會比潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）大
(C)與潰瘍性大腸炎不同的是，不會有腸道以外的免疫疾病發生
(D)比潰瘍性大腸炎易發生腸道狹窄的後遺症
6. 有關飲食治療的敘述，下列何者正確？
(A) 急性肝炎提供高蛋白飲食
(B) 慢性腎臟疾病提供高蛋白飲食
(C) 潰瘍性結腸炎提供高渣飲食
(D) 胰臟炎提供高脂飲食
7. 藥品 mesalazine（mesalamine）的主要適應症為：
(A)潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）
(B)胃潰瘍（gastric ulcer）
(C)胃食道逆流（GERD）
(D)十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）
8. Sulfasalazine 臨床上廣泛用於治療：
(A)急性毒漿體原蟲病（acute toxoplasmosis）
(B)瘧疾
(C)潰瘍性結腸炎
(D)發燒
9. Mesalamine 之主要臨床用途為治療：
(A)潰瘍性結腸炎
(B)暈眩
(C)消化性潰瘍
(D)便秘
10. Sulfasalazine 被用來治療潰瘍性結腸炎，其主要作用是抑制：
(A) Leukotrienes 與前列腺素的合成
(B) Folic acid 合成
(C) 陽離子 pump 的活性
(D) Interleukins 的合成
11. 有關於潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn’s disease）的比較，下列敘述何者正確？
(A) 潰瘍性結腸炎多呈跳躍式病灶
(B) 肉芽腫較常見於潰瘍性結腸炎
(C) 克隆氏病較易產生瘻管
(D) 克隆氏病只侷限發生於大腸
12. 一位72 歲男性病人，因便血4天住院，住院當天仍解4 次紅色血便。住院時血壓100/74 mmHg，脈搏每分鐘74 次。抽血檢查白血球8,100/mm3，血紅素為11.6 g/dL，血小板260,000/mm3。下列何者為此病人住院後最好之下一步檢查？(96-1-46)
(A)腹部血管攝影
(B)鋇劑大腸X光檢查
(C)大腸鏡檢查
(D)放射性紅血球掃描
13. 下列有關克隆氏病(Crohns disease)之敘述，何者錯誤？(96-2-14)
(A)易併發瘻管(fistula)及腸阻塞
(B)腸內的病灶為連繼性(continuous lesion)
(C)病人有週邊白血球過多及電解質不平衡現象
(D)臨床表徵不一
14. 下列關於潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis)之敘述，何者錯誤？(98-1-21)
(A)患者常解血便
(B)常侵犯直腸
(C)主要病灶在腸之黏膜層(mucosa)
(D)好發生在國人
參考資料
1. UpToDate: Definitions, epidemiology, and risk factors for inflammatory bowel disease in adults2. Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology. 2006;130(4):1030.
3. Higuchi LM, Khalili H, Chan AT, et al. A prospective study of cigarette smoking and the risk of inflammatory bowel disease in women. Am J Gastroenterol. 2012;107(9):1399. Epub 2012 Jul 10.
4. Myrelid P, Landerholm K, Nordenvall C, Pinkney TD, Andersson RE. Appendectomy and the Risk of Colectomy in Ulcerative Colitis: A National Cohort Study. Am J Gastroenterol. 2017;112(8):1311. Epub 2017 Jun 27.
