肺癌的標靶治療系列之一：肺癌可怕嗎？
根據台灣癌症登記中心資料，前幾大癌症的五年存活率都有持續改善。
每年除了女性的乳癌、男性的攝護腺癌之外，罹癌人口中不論男女約有固定一成的比例是肺癌。
因治療的進展，乳癌及攝護腺癌五年存活率都達５成以上，但肺癌僅有兩成，與肝癌、食道癌、胰臟癌等並列車尾，而且是佔癌症死亡人數第一位 (約四分之一)，堪稱癌症中的霸主。
作者：張庭嘉
肺癌分為小細胞癌(SCLC)及非小細胞癌(NSCLC)，針對局部治療兩者雷同，但後者腫瘤細胞的分子特性(molecular characterization)可決定後續復發或轉移的治療選擇。
其他好的預後因子包括年紀輕、女性、好的體能狀態(Performance status)、lobectomy(相較於pneumonectomy、lesser resection)。
鱗狀細胞癌或腺癌誰預後比較好仍有爭議。
根據病理分期，非小細胞癌病患的5年存活率分別為73% (stage IA)、58% (stage IB)、46% (stage IIA)、36% (stage IIB)、24% (stage IIIA)、9% (IIIB)。[1]
第二、三期的病人，接受術後化學治療，可降低死亡率。(relative risk 下降20%) [2-3]
非小細胞癌(NSCLC)的病人，相較於歐美族群只有15%表皮生長因子受器(EGFR)突變，亞洲地區則可高達5-6成，尤以女性與非抽菸者為多。(ALK突變約佔1成; KRAS，5%；HER2，1.9%)[4]
其他如ROS1、EML4-ALK融合基因，常出現於不菸者、戒菸者等年輕族群。
更少見的突變如BRAF、HER2、NTRK、MET、RET，都是個人化基因型導向治療的重要標的。
再者，腫瘤PD-L1表現作為一線或後線使用免疫治療的依據。
對於第四期的病人具有EGFR突變，因有EGFR-TKI標靶藥物可使用，其預後較無突變者佳。[5]
侷限期 (limited stage)的病人，預防性的顱部放療，可減少腦轉移發生率，改善小細胞癌病人存活率。
侷限期的小細胞癌病人存活中位數為15-20個月，5年存活率僅有10-13%。擴散期 (extensive stage)的病人存活中位數則為8-13個月，5年存活率極低 (1-2%)。
2. JP Pignon, H Tribodet, GV Scagliotti, et al. Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol, 26(2008), pp. 3552-9.
3. WA Song, NK Zhou, W Wang, et al. Survival benefit of neoadjuvant chemotherapy in non-small cell lung cancer: an updated meta-analysis of 13 randomized control trials. J Thorac Oncol, 5(2010), pp. 510-6.
4. Hsul KH, Ho CC, Hsia TC, et al. Identification of five driver gene mutations in patients with treatment-naive lung adenocarcinoma in Taiwan. PLoS ONE 2015; 10(3).
5. D'Angelo SP, Janjigian YY, Ahye N, et al. Distinct clinical course of EGFR-mutant resected lung cancers: results of testing of 1118 surgical specimens and effects of adjuvant gefitinib and erlotinib. J Thorac Oncol. 2012; 7(12): 1815.
每年除了女性的乳癌、男性的攝護腺癌之外，罹癌人口中不論男女約有固定一成的比例是肺癌。
因治療的進展，乳癌及攝護腺癌五年存活率都達５成以上，但肺癌僅有兩成，與肝癌、食道癌、胰臟癌等並列車尾，而且是佔癌症死亡人數第一位 (約四分之一)，堪稱癌症中的霸主。
作者：張庭嘉
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| 美國癌症五年存活率統計 |
肺癌分為小細胞癌(SCLC)及非小細胞癌(NSCLC)，針對局部治療兩者雷同，但後者腫瘤細胞的分子特性(molecular characterization)可決定後續復發或轉移的治療選擇。
非小細胞癌(NSCLC)預後
針對第一至三期的非小細胞癌，手術仍然為主要治療方式，術後病理分期是重要的預後因子。其他好的預後因子包括年紀輕、女性、好的體能狀態(Performance status)、lobectomy(相較於pneumonectomy、lesser resection)。
鱗狀細胞癌或腺癌誰預後比較好仍有爭議。
根據病理分期，非小細胞癌病患的5年存活率分別為73% (stage IA)、58% (stage IB)、46% (stage IIA)、36% (stage IIB)、24% (stage IIIA)、9% (IIIB)。[1]
第二、三期的病人，接受術後化學治療，可降低死亡率。(relative risk 下降20%) [2-3]
非小細胞癌(NSCLC)的病人，相較於歐美族群只有15%表皮生長因子受器(EGFR)突變，亞洲地區則可高達5-6成，尤以女性與非抽菸者為多。(ALK突變約佔1成; KRAS，5%；HER2，1.9%)[4]
其他如ROS1、EML4-ALK融合基因，常出現於不菸者、戒菸者等年輕族群。
更少見的突變如BRAF、HER2、NTRK、MET、RET，都是個人化基因型導向治療的重要標的。
再者，腫瘤PD-L1表現作為一線或後線使用免疫治療的依據。
對於第四期的病人具有EGFR突變，因有EGFR-TKI標靶藥物可使用，其預後較無突變者佳。[5]
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| 肺癌的標靶及免疫藥物 |
小細胞癌(SCLC)預後
少數非常早期單一顆的小細胞癌(無淋巴或遠處轉移)(T1-2N0M0)可以考慮手術切除。侷限期 (limited stage)的病人，預防性的顱部放療，可減少腦轉移發生率，改善小細胞癌病人存活率。
侷限期的小細胞癌病人存活中位數為15-20個月，5年存活率僅有10-13%。擴散期 (extensive stage)的病人存活中位數則為8-13個月，5年存活率極低 (1-2%)。
資料來源
1. P Goldstraw, J Crowley, K Chansky, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumors. J Thorac Oncol, 2(2007), pp. 706-14.2. JP Pignon, H Tribodet, GV Scagliotti, et al. Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol, 26(2008), pp. 3552-9.
3. WA Song, NK Zhou, W Wang, et al. Survival benefit of neoadjuvant chemotherapy in non-small cell lung cancer: an updated meta-analysis of 13 randomized control trials. J Thorac Oncol, 5(2010), pp. 510-6.
4. Hsul KH, Ho CC, Hsia TC, et al. Identification of five driver gene mutations in patients with treatment-naive lung adenocarcinoma in Taiwan. PLoS ONE 2015; 10(3).
5. D'Angelo SP, Janjigian YY, Ahye N, et al. Distinct clinical course of EGFR-mutant resected lung cancers: results of testing of 1118 surgical specimens and effects of adjuvant gefitinib and erlotinib. J Thorac Oncol. 2012; 7(12): 1815.
