血液抹片判讀系列之一：嗜中性白血球的成熟

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周邊血液細胞源自於骨隨製造，每一個成熟的血球都經過一段成長過程。以血液中的大宗嗜中性白血球為例，它從最初始的母細胞(blast)，依序經過骨隨前細胞(promyelocyte)、骨隨細胞(myelocyte)、後隨細胞(metamyelocyte)、帶狀核嗜中性白血球(band form)等階段，最終成為節狀核嗜中性白血球(segmented neutrophil)。

作者：張庭嘉


The process of neutrophil maturation


血液抹片下的判讀要領


1. 母細胞(myeloblast)：核質比(N/C ratio)非常大，可見核仁

2. 骨隨前細胞(promyelocyte)：具有核仁、原發性顆粒(primary granules)、高基氏區域(Golgi zone)(細胞核旁淡色區域)

3. 骨隨細胞(myelocyte)：無核仁、次發性顆粒(secondary granules)、無高基氏區域

4. 後隨細胞(metamyelocyte)：橢圓形的細胞核中間少許凹陷，但最瘦部分大於細胞核直徑三分之一

5. 帶狀核嗜中性白血球(band form)：細胞核中間凹陷最瘦部分小於細胞核直徑三分之一

6. 節狀核嗜中性白血球(segmented neutrophil)：已凹陷至分節形狀

前三者佔骨髓中顆粒細胞的25%，後三者約一週後成熟，則是佔三分之二(65%)

抹片判讀範例



圖一：AML 可見無granule的myeloblast 


圖二：CML left-shifted with all stages of myeloid maturation


圖三：AML 可見母細胞和Auer rods 


後記


急性骨髓性白血病(AML)臨床多以血球下降造成倦怠(anemia)、感染(neutropenia)、出血(thrombocytopenia)來表現，其中AML中的分型APL容易造成瀰漫性血管內凝血(DIC)。

慢性骨髓性白血病(CML)臨床表現分三個時期(chronic/accelerated/blastic)，主要以無症狀的chronic phase表現(85%)，有症狀者包括疲倦、體重下降、夜間盜汗、腹脹、出血等。CML大都具著名的費城染色體易位(t(9;22)即所謂BCR-ABL fusion)，1960年這樣的染色體變異由兩位美國費城的科學家發現；但Philadelphia chromosome並不專一於CML，也出現於部分的ALL(25-30%)。

49歲女性因為頭暈兩週掛急診懷疑AML

常用法美英FAB(France-America-British)分類法，自1970s起將AML分為以下8種類型：

M1 Acute myeloblastic leukemia with minimal maturation
M2 Acute myeloblastic leukemia with maturation
M3 Acute promyelocytic leukemia (APL)
M4 Acute myelomonocytic leukemia
M5 Acute monocytic leukemia
M6 Acute erythroid leukemia
M7 Acute megakaryoblastic leukemia
(後來加入M0 Undifferentiated acute myeloblastic leukemia)

考題

CBDBBAB





























資料來源：
1. Robert S, et al. Hematology in Clinical Practice 5/e, Chapter 16: Normal Myelopoiesis
2. 108年第一次專門職業及技術人員高等考試：專技高考醫事檢驗師-臨床血液學與血庫學
3. 一○七年度內科專科醫師考題-血液科

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