心臟超音波：IVC看甚麼？之一

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評估病人血管內容積是否足夠一直是臨床上的難題，對此我們監測末梢溫度、尿量、小便顏色深淺、乳酸，甚至祭出CVP level以及使用PiCCO等方式，來說服自己是否已經給足了水份。

編按：PiCCO為Pulse-induced Contour Cardiac Output縮寫

作者：張庭嘉

IVC影像有甚麼用

使用床邊超音波的IVC (inferior vena cava) 影像，可以迅速預估血管內容積及給水後的反應。若給予水分後 (通常以500mL為一單位) 可以實際提升心輸出15%以上，則此病人對於輸液治療的反應佳。IVC影像可以用來預估CVP (central venous pressure)，過去醫師也不乏頻繁測量CVP值以評估輸液後的成效。

找到IVC後，可使用M-mode觀察隨著一呼一吸間IVC直徑的變化，自發呼吸及使用呼吸器的狀態不同，自發呼吸時深吸氣會造成IVC collapse。在使用呼吸器病人身上，IVC較能準確預測輸液治療的反應，自發呼吸的病人則否。


M-mode image of IVC

Subcostal cardiac window (long-axis view)

可以利用原本心超的subcostal 4-chamber view，定位出RA (right atrium) 位置，再逆時針旋轉探頭。理想的long-axis view可見IVC進入RA，以及hepatic vein匯入IVC。因為與IVC平行的腹主動脈就在它左邊，腹主動脈具脈動且壁較厚，有時會誤認。
Transducer position to acquire a subcostal long-axis view
Long-axis view of IVC

Transhepatic coronal view

若病患是孕婦、有術後傷口、採用subcostal view上腹不適者，則腹超探頭transhepatic coronal view提供不錯的IVC影像。將探頭放在臆中線 (mid-axillary line) 上，從橫膈、肝臟一路找下來，腹主動脈在這個view會位於IVC後方。
Transducer position to acquire a transhepatic coronal view
剛好這個病人放置PCPS及IABP，對應出IVC及腹主動脈


用IVC影像來預測CVP

雖然目前CVP用來評估容積及指引是否輸液治療被證實有其限制，但透過非侵入性的床邊超音波，根據IVC直徑及collapse的比例可以預估CVP值。IVC > 2.1 cm 及 < 50% collapse代表CVP值10-20 mmHg；IVC < 2.1 cm及 > 50% collapse則可估計CVP值 0-5 mmHg。

延伸閱讀：心臟超音波：IVC看甚麼？之二

參考資料

Point-of-Care Ultrasound 1/e

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