肺結核的不良反應處理之一：何時該停藥

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開始治療肺結核後，要開始監測病人服藥的順從性，是否依約定回診、是否能正確回答服藥顆數及時間，

抗結核藥物也不適合開立慢性處方籤。

治療後第2、5個月還有完治時要追蹤痰檢，

治療前、後1-2個月、完治時也要追蹤CXR。




 作者：張庭嘉

治療前，建議可以排除B肝、C肝，如病人可接受，也建議一起查愛滋病毒。

治療前、後第2、4、8週，考慮追蹤血球及肝腎功能，

每月檢查視力及辨色力，也要追蹤聽力和平衡能力。


當出現不良反應狀況時，何時可觀察 (OBS)、需症狀治療，何時必須停藥：


何時需停藥

非常確定該不良反應是由某一特定結核藥物所致，可以直接停止該藥。

  • AST/ALT超過正常上限的3倍加上有肝炎症狀
  • AST/ALT超過正常上限的5倍 (無肝炎症狀)
  • 嚴重貧血、血小板下降、紫斑、白血球低下、甚至泛血球寡少症 (pancytopenia)
  • Creatinine上升超過0.5mg/dL (排除其他腎前、腎後因素)
  • 嚴重無法緩解的痛風症狀、或血清尿酸值高於13mg/dL (註1)、或高尿酸血症併急性腎功能惡化
  • 嚴重無法緩解之皮疹、搔癢、toxic epidermal necrolysis (TEN)
  • 視力惡化
  • 導致病人無法規則服藥的不良、不適反應


註1：已經攝取足夠水分且接受低普林飲食之後仍高


何時症狀治療即可 (免停藥)

病人腸胃不適可改飯後吃、或加metoclopramide

輕度皮膚搔癢 (可用抗組織胺)

輕度痛風、關節痠痛 (可用NSAID)

輕微的末梢神經麻木 (可用pyridoxine)


何時只要密切觀察 (免停藥)

  • AST/ALT未過正常上限的3倍加上有輕微肝炎症狀
  • AST/ALT未超過正常上限的5倍 (無肝炎症狀)
  • 輕微皮膚搔癢
  • 剛開始用藥發生類流感症狀
  • 血清尿酸值在13mg/dL以下 (不必停藥、不必使用降尿酸藥物)


考題 C


參考資料

結核病診治指引(資料來源：疾病管制署第6版)

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