胸腔X光影像教學之七：肺結核可以排除嗎？

80歲男主訴喘促，前幾日才剛出院不久，

針對以下CXR，你可以嘗試說出你的發現：

 作者：張庭嘉

首先，這是一張躺照的CXR，兩側肩胛骨沒張開、胃裡的空氣也距離遙遠，

左側橫膈下有大腸內顯現出來的腸氣。

外來的雙腔導管置入右頸頸脈，可推測其有腎衰竭、血液透析需求。

右上的第一肋間有可疑的病灶突出，對比左側肋軟骨更顯不同，要小心腫瘤可能。

右下肺野可見邊界不清的白色陰影，

白色的實質背景襯出黑色仍充氣的肺泡 (Air Alveologram)，可以確定為Airspace內病灶，

並伴隨interlobular肋膜積液，

初步診斷為肺炎。

對於右側第一肋骨的病灶的確可疑，

以近期的胸腔CT確定是外型怪異的肋軟骨鈣化，並非腫瘤。(參考 醫學生的腫瘤！？ (The Medical Student's Tumor))

前陣子入院診斷為右側的結核膿胸，收治胸腔外科並經過手術清理，

當初的痰液AFS陰性，未當作肺內結核處置（結核性肋膜炎屬肺外結核）；

幾週後的培養陽性確認為肺結核無誤。

雖然菌株培養(TB culture)耗時約三個禮拜才能取得報告，

因留痰檢體品質、菌量多寡等因素，痰液的AFS、GeneXpert等檢查，仍無法取代其定位。