不好意思，我要幫你插管！
一位年紀相對大(80歲)的男性最近半年頻繁進去醫院，
住院的原因五花八門，有一次因為胃潰瘍、一次為了攝護腺肥大要手術；
五年前曾經有膀胱上皮癌的病史，相對早期，手術後規律追蹤；
兩週前他也因為泌尿道感染而住院一個禮拜後順利出院。
這次因為漸進地喘促加劇，歷時二天，被送來本院的急診室。
作者：張庭嘉
入院胸腔X光可見雙側肺野上下寬闊，背景伴有間質性的慢性肺部變化，與其30年的抽菸史相符，二個月前的肺功能檢查並未有阻塞型證據，
與二週前的X光比較，右下肺野有明顯的肺泡型浸潤，在急診室即發燒38.5度，淺快呼吸每分鐘30下以上，搭配白血球偏高，CRP破百，高度懷疑肺炎，入院以抗生素治療。
在急診的動脈血呈現呼吸鹼，沒特別給予氧氣下，動脈血氧分壓尚可；
約3個小時後，上病房追蹤的動脈血仍然呈現呼吸鹼，但此刻使用高濃度氧氣 (FiO2 = 50%)的狀況下，動脈血氧分壓已明顯下降。
以二氧化碳分壓持平，動脈血氧分壓快速下降來推斷，比較偏向第一型的低氧性呼吸衰竭。
臨床上病人已劇烈喘促到「凍未條」頻頻喊救命，幾乎可預見其呼吸肌肉疲憊，最終喘不動致性命垂危，隨時可能急救的狀態，
家屬女兒情緒看來平靜，淡定地在床邊安撫著他，
但對值班醫師建議插管抱持堅拒的態度，甚至聲量高亢趕走來勸說的護理師，
家屬主張病人雖然表示想得救，但卻無法明白插管所要付出的代價，即事後可能需仰賴呼吸機，至死無法脫離管子，女兒們早已在急診室簽下了放棄急救同意書。
（想必親人好友的口耳相傳、報章雜誌的渲染，給老家人插管可能會被掛上不孝的罵名，還可能因此要承受其後續長期照護的經濟負擔）
本人的意願
病人平時功能正常，生活能自理，從來未因肺部問題而入院治療，
依前幾次入院照顧他的護理師的說法，本人是很積極地接受治療，從來未曾表達過拒絕插管急救的意願。
即便危急時刻詢問其意願，有趁人之危之嫌，
誠如家屬所言，本人也許無法預見插管所伴隨風險，
但在其意識清楚的條件下，只要他明確表達希望得到救治，
未表示即便可能面臨死亡仍拒絕插管、急救的意願，
家屬並無法代表本人行使同意放棄急救的權利。
不符末期的條件
退一步想，倘若病人表達拒絕插管的意願，他亦不符合放棄急救的條件。
放棄急救的法律基礎立基於《安寧緩和醫療條例》，成立的前提在於末期疾病的判定，
單單肺炎並不屬於末期疾病，
病人過去的癌症病史屬於早期，手術後亦未有復發的證據，實在難謂之為末期病人。
如為末期病人，不論插管與否，可預期其餘命不到半年的情況下，例行地延續生命的治癒性醫療反而是徒增其辛苦。
不屬於末期的病人，其病況是經過治療可逆轉的、有機會治好的，除非有特殊理由，否則病情危急時，不給予急救反倒不合理。
縱使家屬提及不願面臨插管後可能無法順利脫離的風險，屆時需付出金錢和人力，她們為此感到擔憂。
站在醫師的立場，面對可以治癒的疾病，雖然可以理解家屬的擔憂，但在考量病人最大利益的前提下，就不能只傾向家屬有利的選擇。
以醫療的功利主義來說，尤其家屬以經濟困難為由，醫護人員一時心軟，病人的權益是容易淪為犧牲品。
經濟及照顧上有困難？
臨床上有個案家屬宣稱經濟上困難，經社工詳查卻發現不符合補助的資格，原來家屬名下有財產，不是沒有錢，只是不願為了病人花錢。
也有口頭上憂心病人上年紀難受插管之苦，隔日就急著找相關人員來簽字辦手續瓜分財產，氣得本人跳腳轉而堅持要活下去。
有太太癌症病史，雖不至末期，但插管後意識差，先生天天來探視淚流滿面，哭溼枕頭，嘴上說不捨她長期受累，堅決讓太太好走；
經旁人指證才得知，丈夫不但家財萬貫，還有婚外情，在外頭養小三，也難怪急於甩掉眼前的舊人。
醫師畢竟不是警察查案，無法詳細考證事實，對於醫療專業以外的各種判斷，經濟能力、照顧人力… 考慮的越多，就越難做出乾脆的判斷，真假難辨。
久病無孝子，對於病痛所苦長輩的照料從來非易事，但因為知道困難便傾向馬上放棄，到底是無法承受，抑或是在逃避責任？
後記
綜上所述，我當面和透過電話向家屬們表示：
「我知道你們不願爸爸插管，也知道你們擔心插管後需承擔的風險，
不過爸爸肺部本沒有特別疾病，這次因為肺炎入院，肺炎是可治癒的，不是末期條件，
現在面臨呼吸衰竭，性命危險，即便妳們反對，我還是會尊照其本人意願幫他插管，
我只是想告訴你們這件事」，
然後就著手預備插管。
二週後，病人拔管脫離呼吸器，自加護病房轉出普通病房，並順利出院了。
根據《安寧緩和醫療條例》，當病人無簽署意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願時
，才由其最近親屬出具同意書代替之。
當病人本人意識清楚表達意願時，則以本人意願為最優先。
