超快速的大富翁：地產大亨DEAL紙牌遊戲

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適逢過年家人團聚，提議把偶然置物櫃搜出的大富翁遊戲帶去玩，才發現這不是一般的大富翁；

不同於小時候玩的那種，要在床鋪上鋪地圖、擲骰子、數鈔票，往往費個2-3個鐘頭還分不出勝負；

這是一個速戰速決的大富翁遊戲，快的話十來分鐘就會結束。

作者：張庭嘉




第一次試玩要花點時間熟悉規則，第二次之後就可以比較快速地出牌和取勝。

（少數人老奸巨滑如我，第一次玩就輕鬆上手使用連續技~）

遊戲中各人擺放示意圖



卡牌內容根據購買所在地會有所不同，我們玩的版本是以香港的城市來命名。

這種規則稍長的桌遊，兒子已能理解並照著說明書玩，遇到規則以外的變化情況也能理性討論解決辦法；

比如：蓋了房子的多功能物業牌是否可以拆出來組合、場上落單的多功能物業牌能否改指定任意其他顏色...

除了他一開始喜歡的寶可夢戰鬥卡 (規則稍嫌複雜)以外，他也能享受其他桌遊，比如這次的大富翁、卡卡頌，從中獲得樂趣和成就感。

他發現我會囤牌，為了怕整組產業被搶奪 (註1)，會把最關鍵的幾張牌拿在手上，待確定可以獲勝才在同一回合一次性地放出來，製造瞬間的獲勝。

這個遊戲特別在於，沒有玩家會因為破產而輸的狀況，沒有錢就用物業來支付，沒有產業就兩手一攤，你也不能拿我怎麼辦；

唯一致勝的方法是湊足3組完整的物業。

所以，你可以老實靠運氣一組一組漫漫湊，

也可以透過強制交易 (用自己物業一張跟別人換一張物業)、搶奪 (直接搶走別人一張物業)、雙重搶奪 (一次搶走別人二張物業) (註2)，來湊齊自己的牌；

或者靠拼命收租逼人家拿物業出來抵債。（註3）

註1：「物業接管」牌的功能就是，整副牌中只會有二張，通常所已牌被抽光之前遊戲即會完結。

註2：強制交易、搶奪、雙重搶奪等牌都無法搶走已成組的完整物業牌

註3：場上銀行如沒存款，即便手牌有現金也不能拿來使用，只能拿場上的物業牌來償還（每張物業牌有註明其換算金額）

後記

透過桌遊，除了增加親子同樂的時間，讓孩子學習從規則中摸索出獲勝策略，也了解到各地不同的規則。

比如，香港的撲克牌大老二玩法，花色大小的順序與台灣不同，同花順跟鐵支也不能隨時出。

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傻傻分不清楚：VPC還是APC？

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規則正常心律之外，突然提前傳導，稱之為「早期收縮」(premature beat)；若是遲遲不出現，由心臟其他部位代替傳導，則為「跳脫心律」(escape beat)。 正常由SA node強勢主導心臟的放電，但基於「救援」的概念，萬一「高層」的放電點莫名原因失效，其他的放電點就會跑出來。 其他可能的放電點包括：心房 (∼60–80 beats/min)；AV nodal (∼35–60 beats/min)；希氏束及蒲金氏維束 (∼25–35 beats/min)及心室 (≤25–35 beats/min) 等心肌細胞。 即時地判讀並且唸出正確的心律名稱在臨床非常帥氣有型，大家趕快學起來！ 作者：張庭嘉 "Normal" sinus rhythm 一般陳述normal sinus rhythm意旨sinus node (sinoatrial 或SA node)放電，心房去極化向左、向下、向前傳導至AV junction，因此P波在II, aVR導極皆為向上。 我們平日講sinus rhythm就會腦補每個P波後面一定會跟一個QRS波，然而也會有二、三度AV block或AV dissociation的狀況。 比較標準的說法是：Sinus rhythm with 1 : 1 AV conduction Goldberger中的normal sinus rhythm陳述如下： By convention, normal sinus rhythm in a resting subject is usually defined as sinus rhythm with normal (1 : 1) AV conduction and a normal PR interval at a heart rate between 60 and 100 beats/min. Premature Atrial Complex (PAC) 又稱APC，其異位放電點 (ectopic focus)來自於心房。 雖然不同於SA node以致於P波形狀(morphology)及PR interval會略有不同，但通常仍循正常傳導路徑產生正常的QRS波。 異位放電亦會傳導至SA node將其去極化，導...
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TCP怎麼用？經皮體外心臟節律器

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最重要的小事：氣切套管 (Tracheostomy Tube) 之一

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更換氣切套管是臨床容易遇到的困難事情之一，看似容易，但新進住院醫師之前接觸過的機會不多，很多人沒有換過； 另外，氣切套管更換過程偶會有意外發生，最常見的困難是「舊的已拔出來、新的卻放不進去」等窘境，可能會有呼吸衰竭的風險，教人不敢恭維。 也曾遇到病房急救發現病人金屬氣切套管被痰卡死，臉色發黑，在場的醫師們頓時愣住、面面相覷，其中層級最高的是一位正妹PGY (註1)，她也坦言沒實際換過，不過也只能硬著頭皮上，還好更換後病人就能順暢呼吸。(筆者當時是Intern) 註1：PGY即不分科住院醫師 作者：張庭嘉 氣切套管英文是Tracheostomy Tube，有時簡稱「氣切」、「氣切管」，放置長時間氣管內管者 (預計超過3週)，會建議其接受氣切手術 (Tracheostomy)。 針對提早接受氣切手術 (使用呼吸器7-10天以內)，研究無法證實有好處； 提早做氣切並無法減少1個月或2年死亡率，也無法縮短其加護病房 (ICU)住院天數。 一般氣切套管每一個月會更換一次，如果不舒服要換小size、要換長短、氣囊破掉、套管斷掉等因素，都會要換新； 萬一要執行支氣管鏡檢查，有時候也會需要換氣切套管。(一般需內徑7.5 mm以上) 置換氣切套管 更換氣切套管過程其實很簡單，先準備局部消毒、血氧監測 (oximeter)，以及待更換的氣切套管組合。 確認血氧濃度baseline，戴上無菌手套後先瞭解新的氣切套管，確認如何組裝、何者是guide等，然後一手握住舊的，一手拿著新的，瞬間拔舊的、塞新的，大功告成！ 置換之後會刺激病人呼吸道，引發其咳嗽清痰； 要注意血氧濃度是否下降，病人的外觀及呼吸型態。 疑難排解 (Troubleshooting) 遇到舊的拔出來，新的卻放不進去，先考慮出點力，配合另外一隻手將周圍皮膚撐開，減少進入阻力 (有cuff主阻力會較大)； 如果真的放不進去，求援的同時，先把舊的氣切套管放回恢復原狀。 置換後血氧持續降低，需考慮放置到錯誤的皮下縫隙空間，尤其剛氣切手術完一個月的病人要特別小心； 先嘗試移除後重新放置，同步預備插管用物，萬一仍無法成功放到對的位置，可以先插管保護呼吸道。 輕微摩擦出血是可接受的，少數情形摩擦造成血管出血不止，光靠紗布加壓難以止血，可能要找外科醫師進刀房去止血。 不同廠牌型號之間轉換比較容易有問題，雖然都是8號，但套管的外徑不同 (下述...
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