粟粒型陰影 (Miliary Opacities)：是肺結核嗎？

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粟粒型陰影 (miliary opacities) 為廣泛密布於雙側肺部的微小結節 (1-4 mm)，可以簡單區分為發燒型 (febrile)、非發燒原因。

發燒型原因包括結核 (miliary tuberculosis)、黴菌、病毒、奴卡氏菌、沙門氏菌、過敏性肺炎 (hypersensitivity pnuemonitis)等。

作者：張庭嘉

非發燒原因除了上述原因之外，尚有癌細胞隨血液散布至肺的miliary metastases，來自甲狀腺、腎細胞癌、乳癌、黑色素瘤、胰臟癌、骨肉瘤等；

其他如胸專考試喜歡考的類肉瘤病 (Sarcoidosis)，其中七八九成第二-三期的個案會以此reticulonodular型態表現，特徵是以肺門淋巴病變及陰影集中於中、上肺野來區分；

蘭格罕細胞組織球增生症 (Langerhans' cell histiocytosis)也是類似，微小1-10 mm結節集中於中上肺野，結節可能開洞，甚至後期變成cysts。

粟粒型結核

粟粒型結核 (Miliary tuberulosis) 又稱瀰漫性結核，結核桿菌隨血運行散播，會同時侵犯多重器官，除肺部以外肝脾最常被影響，還有腎臟、骨髓。

過去狹義指稱影像及病理學上肺部細緻微小結節，後來被廣泛使用於惡化血行廣佈的結核菌感染。



Miliary Tuberculosis


並非Miliary tubersulosis就代表有肺結核，半數的粟粒型結核有肺結核 [1]，餘下則為其他器官的侵犯。

癌細胞隨著血行傳播至肺部，也會形成粟粒型陰影，一般大小不一，會比粟粒結核稍大，有時候可見「元凶」癌症病灶，不然不好區別。



Miliary metastases


參考資料

1. Maartens G, Willcox PA, Benatar SR. Miliary tuberculosis: rapid diagnosis, hematologic abnormalities, and outcome in 109 treated adults. Am J Med 1990; 89:291.

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