最重要的小事：糖尿病患者的眼底檢查

糖尿病人失明率為一般人的25倍，且患病10年後，視網膜病變發病率上升至60％，20年內病變發病率更攀升至90％。

糖尿病患者有很高的視網膜病變風險，但透過早期檢查早期治療，可減少50％失明機率。

隨著國人糖尿病人口的增加，糖尿病視網膜病變已成為成年人失明的最主要原因。

第一型糖尿病人，發病五年內，應做第一次視網膜檢查；

第二型糖尿病人，則應在新診斷糖尿病時，就做第一次視網膜檢查；

之後，兩者皆須再依醫師建議追蹤，至少一年應做一次檢查。

依據中央健康保險署醫療品質資訊公開網2012年顯示，在糖尿病人應定期做的糖化血色素、空腹血脂、眼底檢查，及尿液微量白蛋白等四項檢查當中，以眼底檢查執行率最低。

糖尿病人眼底檢查執行率雖自2004年的17.58％逐步提升至2012年32.8％，但相較於糖化血色素（89.3％）及空腹血脂（75.7％）檢查率，仍有一大段的落差。

另外，懷孕的糖尿病患者，由懷孕起，應至少每三個月檢查一次，追蹤到產後1年。

考題 EDAB

1. 有關糖尿病視網膜病變之照護指引，下列何者正確？ (1) 王女士大學1年級新生，18歲，體檢發現為第1型糖尿病，須立刻做初次散瞳完整眼科檢查(2) 李女士50歲停經症候群，體檢發現為第2型糖尿病，須立即做初次散瞳完整眼科檢查 (3) 題(1)中之王女士大學畢業，初次懷孕應於second trimester做糖尿病視網膜檢查，並於懷孕中密切追蹤至生產後1年(4) 使用Aspirin增加視網膜出血的風險，但對保護治療心臟的病人並非禁忌(5) 雷射光凝固法對黃斑部水腫也可減少視力喪失的風險(6) 視網膜病變為小血管病變與病人大血管病變無關
(A) (1)+(2)
(B) (3)+(4)
(C) (5)+(6)
(D) (1)+(3)
(E) (2)+(5)

2. 糖尿病視網膜病變造成視力缺損的原因，下列何者錯誤？
(A)黃斑部水腫
(B)視網膜缺氧
(C)玻璃體出血
(D)乾性黃斑部退化

3. 有關糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy）之組織病理變化，下列何者錯誤？
(A)微血管基底膜變薄（thinning of the basement membrane）
(B)微小血管阻塞（microvascular occlusion）
(C)微血管外被細胞喪失（loss of pericyte）
(D)血管新生（neovascularization）

4. 下列關於糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy）何者錯誤？
(A)漸進性的微小血管變化（microangiopathy）
(B)點狀出血、棉絮狀斑點（cotton wool spot）及視網膜新生血管皆為非增殖型糖尿病視網膜病變（Non-proliferative diabetic retinopathy）的眼底變化
(C)合併黃斑部水腫會造成視力喪失
(D)罹患糖尿病時間越久，併發糖尿病視網膜病變的機率越高