內專考試攻略之一：內專口試
感謝奇美醫院內科部特地幫我們辦內專模擬口試，除了考前可以練習應答技巧外，還得到許多寶貴建議。
口試的時間很緊湊，一個多鐘頭(70分鐘)，就跟主持晨會一樣，眨眼過去。
每位老師、學長姐分享的經驗有限，每個人可能一輩子就參加一次內專口試，面對考官也不同，所以關於出題方向、考題模式等出入滿大的(即便同一批考生每組遇到的情況也差異頗大)；
不過共通點是：口試切莫回答不確定的東西，不小心講出來又會引發一連串的問題，可能會把自己逼到危險的境地。(不確定直接PASS就好)
歷年口試通過率都有99%，所以正常發揮、沉穩應答，大多都可過關。
我們這組考官們趕時間拿了許多自己的case報、挑了二個考生的case，主要都著重在病史、診斷跟處置，理學檢查(PE)幾乎略過。
不過同OSCE考試，傳說中的殺手題都出現在PE，甚麼心音分辨、特殊脈搏、JVP...
花了很多時間背誦卻都沒考出來(真鬱卒 )。
參考俊聲學長的建議，男生們赴考都穿著正式襯衫、打領帶(女生穿著不拘)。
作者：張庭嘉
(現場考官手上幾份病例列舉表一瞄便知)
每個人要準備六個case，包含四大科(心臟/胸腔/腸胃/腎臟)、二小科；
典型容易想的個案包括：AMI/PNA/pancreatitis/APN/cellulitis/DM with HHS (椰雯學姊的組合)；
我把cellulitis改成自己遇到的IE，PNA改成晨會上有分析過的Miliary carcinomatosis。
不過在準備口試資料的過程，我並不確定學長姐準備的case是否有被抽考到過，所以內容是否合理、有無矛盾、lab會不會有瑕疵... (未被檢視過)
這些都是未知數。(我準備的CASE1有被抽到所以具參考價值)
所以，參考學長姐的檔案也一定要檢查細節，尤其把ppt檔案內容謄到病例摘要時要一字一句看清楚，有疑慮的部分考慮刪除或修改得合理些(防被電)，不然等於拿石頭絆自己腳。
本來想準備一些特別的case拿來給自己加分用(Gitelmans syndrome)，比起典型的個案，因為特別診斷和主訴會吸引考官的目光，只要事先準備充足，肯定可以對答如流；
不過後來放棄，換成一般的個案(APN)，原因其一是平凡無奇的診斷，也有很多可以考的診斷標準、判讀的data，光一個Duke criteria就可以考到翻掉...
原因其二是特別的診斷，診斷的正確性又特別重要，若data不足以推論、病史不完整，在現場可能會被質疑，反而給自己增加麻煩。(報case的人一般來說不會被問)
原因其三，簡單的肺癌個案，X光很經典，但卻同時有個CAVB，病人不想進一步處置(pacemaker)，讓人很為難，想拿來報又怕無辜被炮轟...
想找一個典型、少瑕疵、考點不多的個案真的比登天還難。
為什麼呢？雖然口試分為上午、下午場，下午場的考生不用那麼早去報到，不過交通過程難保不會發生「意外」，我們同行的考生中即有人遇到普悠瑪故障，卡了七十分鐘. ..
入住的旅館或飯店很重要，不要離考場太遠，有WIFI，前一天還是可以先計算步行時間和切確考場位置(考場魔人 )，附近可以簡單解決晚餐、早餐(飯店有附早餐就免擔心)。
筆試放榜的晚上高興之餘就可以開始上網訂房，不然黃金假日好房間可能都被搶光光，只剩下貴的選項。
我自己是住跟筆試時同樣的天成飯店，用信用卡預定，現場再付清，距離考場步行約十五分鐘，WIFI順暢，有附早餐；
房間價格不便宜，不過Booking期限內可以無手續費退訂，我有空就刷一下網頁，看到有退訂的便宜房間空出就趕快搶。
(太過便宜的房間，休息的品質會下降...現場有聽到隔壁在講床很硬睡完下背痛)
考前的晚上你會想在房間唸點書，或記憶各個個案細節(有無抽菸之類的)，萬一報告個案時被詢問問題可以從容應答。
如果行李不多，可以帶個筆電，方便攜帶備考的資料和簡報檔案等(可以裝最多內容)，不過我自己是僅抱一本「貝氏」，沒帶電腦，電子檔就手機收WIFI從雲端硬碟看。
但我自己就遇到：即便是紙本資料事前反覆看過，一個肺癌的個案理學檢查中的ejected tonsil(+)發現沒修改到(意味著電子檔也有問題)...你不改嗎？
萬一被指定你報case，你的檔案內容有問題(錯字、前後矛盾、無法自圓其說)，考官可以視情節扣分的。
紙本借個修正帶改就罷了，電子檔要不要跟著改？於是我借了飯店的公共電腦插上USB，然後發現一件更可怕的事 ...
我的USB裡面是空白的，我在醫院模擬口試前就放進去的「一O八內專口試」資料夾整個「不見了」！
可能原因百百種，諸如：模擬的時候整個剪下貼上所以不見、電腦中毒...如果我考試當下才發現這個窘境，後果不堪設想。(偏偏我的CASE1有被抽到的)
我從雲端下載檔案補齊，解決了這次危機。
另外，男生的話，旅館、飯店可以藉用熨斗燙平襯衫，也可以前一天打好領帶掛著，縮短隔天出門準備時間。
旅館、飯店要先退房，行李可以先寄放，事後再回來拿。
隔天下午的車票可以先不訂，萬一下午場考太晚或不幸被留下參加敗部復活的話，可能趕不上車。(高鐵回程票不小心訂的話可以先全額退費)
我是當天確定通過走出考場後，才用手機訂回程票的。
一樓集合報到後就唱名分組帶開，我被分配到十三樓，場地是被安排台大醫院幾個護理站的小房間(一般晨會地點)。
現場並沒有限制桌面擺置的物品，我把前一晚在飯店列的病史詢問清單擺在桌上也可以(飯店A了兩張空白紙)，不過直接小麻拿出來翻應該會被白眼. ..
考官有報自己準備的case，我們這組開場腎臟科考官秀出40歲女性體檢發現異常來求診，列出共六個U/A要判讀，每人依序判讀，講出病史詢問要點和後續處置。
據俊聲學長分析，一般都照順序問，所以第一個會先被問，後面的照順序，第五、六位比較吃虧只能補充得分。
過程中如果跳過你問下一個，代表你安全了，炮火會集中在待加強的考生身上。
當別人在苦戰時，自己就趕緊在白紙上列出頭腦閃過的詢問病史重點、DDx、後續處置...輪到自己的時候就可以照著回答不會遺漏。
(我很幸運坐第三個，第二個在講的時候，我就先看到第三個U/A，邊聽邊把想法整理寫在紙上)
我報case的時候，一直很擔心考官會突然cue我(仍舊勤列DDx)，但完全沒有；
不過另一位同儕在報的時候，就被質疑病史先白痰再黃痰是否合理(A流個案)，她自己也說不合理，辯稱當時也問不出所以然(你要給出一個合理的理由)，讓人捏把冷汗。
被考官引導的時候，除了興奮有得分機會，也別太得意就把沒把握的term說出口，你講的出口就一定要對其定義熟悉，比如：Kussmaul sign、奇脈...
看著考官準備的X光，我被誘導說出empyema後，就馬上被問empyema的定義為何(這題我答錯，答成complicated parapeumonic effusion的pH<7.2、glucose<40、gram stain positive，應為frank pus)。
我準備的NSTEMI個案被問判讀EKG、NSTEMI診斷條件、NSTEMI病理意義(partial coronary artery occlusion, subendocardium ischemia)、後續用藥處置等。
雖然說是抓每組最低分的人參加下午的敗部復活，不過同組內都表現不錯，也有可能ALL PASS。
像我最後答錯empyema、同組女生報case內容被質疑、NSTEMI病理意義不太肯定...然而我們這組六人全數通過。
口試的時間很緊湊，一個多鐘頭(70分鐘)，就跟主持晨會一樣，眨眼過去。
每位老師、學長姐分享的經驗有限，每個人可能一輩子就參加一次內專口試，面對考官也不同，所以關於出題方向、考題模式等出入滿大的(即便同一批考生每組遇到的情況也差異頗大)；
不過共通點是：口試切莫回答不確定的東西，不小心講出來又會引發一連串的問題，可能會把自己逼到危險的境地。(不確定直接PASS就好)
歷年口試通過率都有99%，所以正常發揮、沉穩應答，大多都可過關。
- 103年，229人通過227人(二人不及格) ( 99 .13%)
- 105年，219人通過216人(三人不及格) ( 98 .63%)
- 106年，271人通過270人(一人不及格) ( 99 .63%)
我們這組考官們趕時間拿了許多自己的case報、挑了二個考生的case，主要都著重在病史、診斷跟處置，理學檢查(PE)幾乎略過。
不過同OSCE考試，傳說中的殺手題都出現在PE，甚麼心音分辨、特殊脈搏、JVP...
花了很多時間背誦卻都沒考出來(
參考俊聲學長的建議，男生們赴考都穿著正式襯衫、打領帶(女生穿著不拘)。
作者：張庭嘉
事前準備紙本和簡報
通過筆試後，距離口試尚有一個月，時間很充足，準備資料速成是參考歷屆學長姊的檔案再修改成自己的，只要你對內容熟悉，完全沿用也無不可，不過若同場太多人內容相近會讓人起疑，建議還是要稍作修改。(參考內專考試攻略之二：內專筆試 )(現場考官手上幾份病例列舉表一瞄便知)
每個人要準備六個case，包含四大科(心臟/胸腔/腸胃/腎臟)、二小科；
典型容易想的個案包括：AMI/PNA/pancreatitis/APN/cellulitis/DM with HHS (椰雯學姊的組合)；
我把cellulitis改成自己遇到的IE，PNA改成晨會上有分析過的Miliary carcinomatosis。
不過在準備口試資料的過程，我並不確定學長姐準備的case是否有被抽考到過，所以內容是否合理、有無矛盾、lab會不會有瑕疵... (未被檢視過)
這些都是未知數。(我準備的CASE1有被抽到所以具參考價值)
所以，參考學長姐的檔案也一定要檢查細節，尤其把ppt檔案內容謄到病例摘要時要一字一句看清楚，有疑慮的部分考慮刪除或修改得合理些(防被電)，不然等於拿石頭絆自己腳。
本來想準備一些特別的case拿來給自己加分用(Gitelmans syndrome)，比起典型的個案，因為特別診斷和主訴會吸引考官的目光，只要事先準備充足，肯定可以對答如流；
不過後來放棄，換成一般的個案(APN)，原因其一是平凡無奇的診斷，也有很多可以考的診斷標準、判讀的data，光一個Duke criteria就可以考到翻掉...
原因其二是特別的診斷，診斷的正確性又特別重要，若data不足以推論、病史不完整，在現場可能會被質疑，反而給自己增加麻煩。(報case的人一般來說不會被問)
原因其三，簡單的肺癌個案，X光很經典，但卻同時有個CAVB，病人不想進一步處置(pacemaker)，讓人很為難，想拿來報又怕無辜被炮轟...
想找一個典型、少瑕疵、考點不多的個案真的比登天還難。
住宿地點
建議前一天台北外宿過夜(非台北人)，以利隔天前往考場，不用當天趕車北上。為什麼呢？雖然口試分為上午、下午場，下午場的考生不用那麼早去報到，不過交通過程難保不會發生「意外」，我們同行的考生中即有人遇到普悠瑪故障，卡了七十分鐘. ..
入住的旅館或飯店很重要，不要離考場太遠，有WIFI，前一天還是可以先計算步行時間和切確考場位置(
筆試放榜的晚上高興之餘就可以開始上網訂房，不然黃金假日好房間可能都被搶光光，只剩下貴的選項。
我自己是住跟筆試時同樣的天成飯店，用信用卡預定，現場再付清，距離考場步行約十五分鐘，WIFI順暢，有附早餐；
房間價格不便宜，不過Booking期限內可以無手續費退訂，我有空就刷一下網頁，看到有退訂的便宜房間空出就趕快搶。
(太過便宜的房間，休息的品質會下降...現場有聽到隔壁在講床很硬睡完下背痛)
考前的晚上你會想在房間唸點書，或記憶各個個案細節(有無抽菸之類的)，萬一報告個案時被詢問問題可以從容應答。
如果行李不多，可以帶個筆電，方便攜帶備考的資料和簡報檔案等(可以裝最多內容)，不過我自己是僅抱一本「貝氏」，沒帶電腦，電子檔就手機收WIFI從雲端硬碟看。
但我自己就遇到：即便是紙本資料事前反覆看過，一個肺癌的個案理學檢查中的ejected tonsil(+)發現沒修改到(意味著電子檔也有問題)...你不改嗎？
萬一被指定你報case，你的檔案內容有問題(錯字、前後矛盾、無法自圓其說)，考官可以視情節扣分的。
紙本借個修正帶改就罷了，電子檔要不要跟著改？於是我借了飯店的公共電腦插上USB，然後發現一件更可怕的事 ...
我的USB裡面是空白的，我在醫院模擬口試前就放進去的「一O八內專口試」資料夾整個「不見了」！
可能原因百百種，諸如：模擬的時候整個剪下貼上所以不見、電腦中毒...如果我考試當下才發現這個窘境，後果不堪設想。(偏偏我的CASE1有被抽到的)
我從雲端下載檔案補齊，解決了這次危機。
另外，男生的話，旅館、飯店可以藉用熨斗燙平襯衫，也可以前一天打好領帶掛著，縮短隔天出門準備時間。
旅館、飯店要先退房，行李可以先寄放，事後再回來拿。
隔天下午的車票可以先不訂，萬一下午場考太晚或不幸被留下參加敗部復活的話，可能趕不上車。(高鐵回程票不小心訂的話可以先全額退費)
我是當天確定通過走出考場後，才用手機訂回程票的。
現場報case
由考官或受試者報一個case，然後大家依據其脈絡加問病史、理學檢查，並說出想安排的檢驗檢查、鑑別診斷。一樓集合報到後就唱名分組帶開，我被分配到十三樓，場地是被安排台大醫院幾個護理站的小房間(一般晨會地點)。
現場並沒有限制桌面擺置的物品，我把前一晚在飯店列的病史詢問清單擺在桌上也可以(飯店A了兩張空白紙)，不過直接小麻拿出來翻應該會被白眼. ..
考官有報自己準備的case，我們這組開場腎臟科考官秀出40歲女性體檢發現異常來求診，列出共六個U/A要判讀，每人依序判讀，講出病史詢問要點和後續處置。
據俊聲學長分析，一般都照順序問，所以第一個會先被問，後面的照順序，第五、六位比較吃虧只能補充得分。
過程中如果跳過你問下一個，代表你安全了，炮火會集中在待加強的考生身上。
當別人在苦戰時，自己就趕緊在白紙上列出頭腦閃過的詢問病史重點、DDx、後續處置...輪到自己的時候就可以照著回答不會遺漏。
(我很幸運坐第三個，第二個在講的時候，我就先看到第三個U/A，邊聽邊把想法整理寫在紙上)
我報case的時候，一直很擔心考官會突然cue我(仍舊勤列DDx)，但完全沒有；
不過另一位同儕在報的時候，就被質疑病史先白痰再黃痰是否合理(A流個案)，她自己也說不合理，辯稱當時也問不出所以然(你要給出一個合理的理由)，讓人捏把冷汗。
被考官引導的時候，除了興奮有得分機會，也別太得意就把沒把握的term說出口，你講的出口就一定要對其定義熟悉，比如：Kussmaul sign、奇脈...
看著考官準備的X光，我被誘導說出empyema後，就馬上被問empyema的定義為何(這題我答錯，答成complicated parapeumonic effusion的pH<7.2、glucose<40、gram stain positive，應為frank pus)。
我準備的NSTEMI個案被問判讀EKG、NSTEMI診斷條件、NSTEMI病理意義(partial coronary artery occlusion, subendocardium ischemia)、後續用藥處置等。
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| NSTEMI個案：EKG被考官拿來考判讀 |
雖然說是抓每組最低分的人參加下午的敗部復活，不過同組內都表現不錯，也有可能ALL PASS。
像我最後答錯empyema、同組女生報case內容被質疑、NSTEMI病理意義不太肯定...然而我們這組六人全數通過。
結語
難度平易，大多會過。延伸閱讀 內專考試攻略之二：內專筆試
