血液抹片判讀系列之二：紅血球異常
紅血球是在週邊血液抹片中最多見的血球，觀察它的大小、形狀、顏色 (pallor)和inclusions有無，可作為臨床判斷依據。
作者：張庭嘉
正常RDW範圍介於11.5-14.5%間，異常的話只會高不會低。正常的RDW不代表一定正常，血球可能清一色小顆或都很大顆。
RDW高的話，可見於葉酸、維他命B12或鐵缺乏 (原料不足)。
大橢圓形的RBC (又稱macroovalocyte)暗示megaloblastic process (維他命B12或葉酸缺乏)
高比例的ovalocytes、elliptocytes是諸多遺傳性紅血球疾病的特徵。
紅血球碎片 (fragmented erythrocytes) (schistocytes) (比如：安全帽狀、看起來像碎塊)，暗示血管內的破壞，可能出現在TMA (eg, TTP or HUS)、DIC、HELLP syndrome、Waring blender syndrome等。
編按：Waring blender syndrome (果汁機症候群)又稱traumatic hemolysis，指物理機轉破壞導致溶血，可出現在紅血球通過奇形怪狀的血管瘤 (Kasabach-Merritt syndrome)、血管嚴重收縮造成紅血球加速跟血管壁摩擦 (malignant hypertension)、嚴重AS、紅血球快速擠過有裂縫的人工瓣膜 (prosthetic valve leak)。
淚滴型 (drop-shaped) RBC則見於骨髓外的造血 (primary myelofibrosis)或地中海貧血。
完全沒有中央蒼白區則是遺傳性球形紅血球增多症 (spherocytes) 和自體免疫溶血的特徵。
略帶藍色的則是因為具有超多RNA，它就是網狀紅血球 (reticulocytes)。
甚至在先天溶血性貧血病人的抹片中見到雙核RBC，則可診斷congenital dyserythropoietic anemia (high specific)。
出現則表示脾臟被手術切除或者失去功能 (sickle cell disease)。
只能說前者比較傾向大小不一的紅血球，並且會有長桿狀紅血球 (pencil, cigar shaped RBC)的特徵；
後者的大小比較統一，會容易見到target cells和teardrop cells。
1. 下列何者為惡性貧血（pernicious anemia）周邊血液抹片的特徵？
(A)target cells
(B)Auer bodies
(C)hyperchromatic RBC
(D)hypersegmented neutrophil
2. 血液透析病人因貧血問題，需接受紅血球生成素（EPO）治療，下列何者正確？
(A)血液透析前靜脈注射EPO
(B)血液透析後靜脈注射EPO
(C)血液透析前口服EPO
(D)血液透析後口服EPO
3. 尿毒洗腎患者必須補充下列何種藥物，才能最有效改善貧血問題？
(A)鐵劑
(B)葉酸
(C)紅血球生成素
(D)維生素B 12
4. 慢性腎衰竭病童常有貧血問題，下列哪一項是最常見 的處置？
(A)給予鐵劑補充
(B)給予輸血矯正
(C)給予紅血球生成素
(D)補充高生理價值的蛋白質
5. 一位九歲男童因雙側尿液逆流（vesicoureteral reflux）造成尿毒症，目前接受腹膜透析治療中。媽媽 抱怨男童身高為全班最小者，希望醫師幫忙處理。請問下列何種處理對男童身高沒有幫助？
(A)積極矯正貧血問題
(B)給予生長激素治療
(C)建議給予高熱量低蛋白飲食
(D)治療腎性骨病變
6. 核災可能造成下列何種貧血疾病？
(A)再生不良性貧血（aplastic anemia）
(B)惡性貧血（pernicious anemia）
(C)海洋性貧血（thalassemia）
(D)純紅血球再生不良症（pure red cell aplasia）
7. 下列何者缺乏是導致惡性貧血（pernicious anemia）的主要原因？
(A)紅血球生成激素（erythropoietin）
(B)維生素 B12
(C)維生素 K
(D)維生素 C
8. 下列何疾病的紅血球容易受氧化劑傷害？
(A)鐮刀形血球性貧血
(B)巨大血球性貧血
(C)葡萄糖–6–磷酸鹽去氫酶缺乏性貧血
(D)自體免疫溶血性貧血
9. 鐮刀形紅血球貧血症 ( sickle-cell anemia )，是由下列何種蛋白質突變所造成？
(A) 血紅素
(B) 凝血酶原
(C) 血清白蛋白
(D) 免疫球蛋白
10. 有關缺鐵性貧血症的敘述，何者正確？
(A) 好發於停經後的婦女
(B) 紅血球的特徵為形狀變小
(C) 呼吸緩慢為其臨床表徵
(D) 服用鐵劑期間糞便會變成灰白色
11. 下列何者會引起血壓上升？
(A) 貧血
(B) 出血
(C) 攝取多量的鹽類
(D) 降低心跳速率
12. 缺乏下列那一種營養素可能引發惡性貧血？
(A) 膽鹼素（choline）
(B) 維生素 C（ascorbic acid）
(C) 生物素（biotin）
(D) 葉酸（folic acid）
13. 下列關於血友病的敘述，何者錯誤？
(A) 為性聯遺傳疾病
(B) 致病因子位於 X 染色體上的隱性基因
(C) Y 染色體上無對應的對偶基因
(D) 為溶血性貧血症
14. 人類的地中海型貧血症，屬於下列那一種遺傳疾病？
(A) 體染色體隱性遺傳
(B) 體染色體顯性遺傳
(C) 性染色體隱性遺傳
(D) 性染色體顯性遺傳
15. 有關惡性貧血的敘述，下列何者正確？
(A)主因是胃黏膜增生，引起內在因子過多所致
(B)會出現神經系統與腸胃系統的症狀
(C)必須終生補充維生素B6
(D)細胞型態呈現小球性。
16. 有關末期腎疾病（ESRD）引起的腎性貧血，下列敘述何者錯誤？
(A)與紅血球存活期縮短有關
(B)主要因缺乏紅血球生成素
(C)因凝血時間延長，易造成腸胃道出血
(D)主要以鐵劑和葉酸來刺激血液生成
17. 癌症病人接受化學治療期間，引起貧血、白血球減少的主要原因為何？
(A)肝細胞受到破壞
(B)脾臟細胞受到破壞
(C)免疫系統受到抑制
(D)骨髓功能受到抑制
18. 易罹患惡性貧血（pernicious anemia）之高危險群為：
(A)糖尿病患者
(B)曾接受胃切除患者
(C)曾大出血患者
(D)長期吸煙者
19. 下列有關惡性貧血主要特徵的描述，何者正確？
(A)紅血球正常
(B)胃內鹽酸過多
(C) 不會出現神經學症狀
(D)會造成致命結果，除非終身接受維生素 B12注射
20. 有關再生不良性貧血的描述，下列何者錯誤？
(A)是因為骨髓的發育不全
(B)可能同時伴隨貧血、顆粒性白血球減少及血小板減少
(C)可能由於自體免疫或受骨髓毒素侵害
(D)目前只能以輸血做為控制的方法
21. 希林氏試驗 (Schilling’s test) 可用來診斷下列何種貧血？
(A)缺鐵性貧血
(B)葉酸缺乏性貧血
(C)惡性貧血
(D)再生不良性貧血
22. 下列何者不是惡性貧血 (pernicious anemia) 的主要特徵？
(A)不正常的大紅血球
(B)胃酸分泌過多
(C)會出現神經和腸胃系統症狀
(D)需終身注射維生素 B12
23. 下列何種情況易導致惡性貧血？①慢性膽囊炎②慢性萎縮性胃炎③十二指腸切除手術④全胃 切除手術
(A)①③
(B)②④
(C)①④
(D))②③
24. 有關全胃切除手術後，出現惡性貧血合併症之機轉，下列何者正確？
(A)胃酸分泌減少
(B)胃蛋白酶分泌減少
(C)迷走神經刺激降低
(D)內在因子分泌減少
25. 有關缺鐵性貧血之敘述，下列何者正確？
(A)病因包括胃腸道出血和潰瘍性結腸炎
(B)又稱為惡性貧血
(C)血液檢查發現平均血球容積（MCV）及全鐵結合能力（TIBC）都增加
(D)常見的症狀為湯匙狀指甲、皮膚瘀斑
26. 骨髓移植可有效治療下列何種貧血？
(A)海洋型貧血
(B)鐮刀形血球貧血
(C)惡性貧血
(D)再生不良性貧血
27. 父母均爲甲型地中海貧血帶原者胎兒易患有：
(A)慢性貧血
(B)無腦
(C)心臟病
(D)胎兒水腫
28. 有關 β 型海洋性貧血（地中海型貧血）的敘述，下列何者正確？
(A) 屬性染色體隱性遺傳，貧血症狀由輕到重因人而異
(B)患者需長期使用排鐵劑，以預防心臟方面的合併症
(C)使用排鐵劑的病童，尿液呈現紅色時，要儘快就醫
(D)罹患重型海洋性貧血的兒童，一出生就會有貧血的臨床症狀
29. 下列何項不是孕婦缺鐵性貧血之特徵？
(A) 紅血球形狀小
(B)紅血球顏色蒼白
(C)有過度分斷的嗜中性球
(D)低血色素
30. 有關鐮狀細胞貧血病因之敘述，下列何者正確？
(A) 紅骨髓被破壞或功能受抑制所致
(B)正常血紅素的結構被異常的血紅素 S（HgbS）所取代
(C)鐵的攝取不足
(D)性染色體顯性遺傳
31. 有關β型海洋性貧血的敘述，下列何者錯誤？
(A)β型海洋性貧血是β鏈的數量不足
(B)在母親懷孕初期可做絨毛膜穿刺檢查以確立診斷
(C)為體染色體顯性遺傳
(D)目前較有效的治療方法是骨髓移植
32. 小芳 4 歲，患有 β 型地中海貧血須定期入院輸血，並需使用排鐵劑（Deferoxamine）治療。小芳具有 顱骨變大、塌鼻的外觀是因為：
(A)軟骨發育不全
(B)骨頭鈣化過早
(C)骨髓受抑制而變形
(D)骨頭髓腔擴大
33. 有關血鐵質沈著症（Hemochromatosis），下列那一敘述是不正確的？（SAA＝Severe Aplastic Anemia）
(A)每 2 mL全血中含有 1 mg鐵，所以常輸血可導致此症
(B)慢性貧血中，SAA較Cooley’s Anemia輸血頻繁，更容易合併此症
(C)排鐵劑（Iron Chelating Agent）之使用為最有效之治療
(D)在 Deferoxamine治療中同時服用Vitamin C，可促進鐵之排泄
34. 有關β型海洋性貧血（β-Thalassemia）臨床表徵的敘述，下列何者錯誤？
(A)肝脾腫大
(B)鼻塌小、頭大及顱骨變大，似唐氏兒的臉部特徵
(C)容易發生自發性骨折
(D)四肢末梢腫脹及疼痛
35. 重型β型海洋性貧血的病童須注射 Deferoxamine (Desferal)，以下有關此藥的敘述，何者正確？
(A)補鐵劑，加強攜氧功能
(B)腹部皮下注射
(C)每次輸血前半小時注射
(D)每輸1c.c.的血液予以 0.1μg Desferal
36. 林小弟因為缺鐵性貧血而必須口服鐵劑治療。此時，護理人員對林媽媽的教導，下列那一項正確？
(A)可於二餐之間服用，以利吸收
(B)可與牛奶或制酸劑一起服用
(C)直接飲用口服液體鐵劑會造成齲齒
(D)服用鐵劑治療，不會影響大便的顏色
37. 下列那一種血液疾患的兒童如未經治療將會出現顱骨變大、塌鼻、暴牙、顴骨突出的面部表徵？
(A) β 型海洋性貧血（β-thalassemia）
(B)鐮狀細胞貧血（sickle cell anemia）
(C)再生不良性貧血（aplastic anemia）
(D)血友病（hemophilia）
38. 林先生、林太太皆是 α 型地中海貧血帶因者，他們的下一胎也為 α 型帶因者之機率為何？
(A)0
(B)1/4
(C)1/2
(D)1
39. 有關鐮刀狀細胞貧血（sickle cell anemia）的處置，下列何者正確？
(A)可使用 aspirin 止痛
(B)以冷敷方式消除肢體腫脹
(C)以濃縮紅血球作輸血治療
(D)限制水分的攝取，以控制水腫
40. 下列何者不是再生不良性貧血（aplastic anemia）病童常用的治療藥劑？
(A)cyclosporine
(B)testosterone
(C)antilymphocyte globulin
(D)immunoglobulin
41. 有關 β 型海洋性貧血（β-Thalassemia）患童的敘述，下列何者錯誤？
(A)屬體染色體隱性遺傳疾病
(B)出生後即出現明顯的、嚴重的溶血性貧血症狀
(C)病童需終身定期輸血，維持血色素>10 gm/dL
(D)長期輸血病童，需給予排鐵劑，以防血鐵質沉著症
42. 23歲女性，因出血問題就診，檢驗結果如下：血色素14.6 g/dL、血小板200,000/µL、PT 13.8秒（參考值
11.3～14.6秒）、PTT 29秒（參考值25～34秒）、Factor VIII活性48%（參考值50～158%）、ristocetin
cofactor assay 40%，則最可能之診斷為何？
A.Hemophilia A, mild
B.Hemophilia A, severe
C.vWD
D.Acquired Hemophilia
43. 觀察Wright-Giemsa染色的血液抹片，下圖箭頭所指為何？
A.血小板
B.未成熟紅血球
C.細菌
D.紅血球碎片
44. 最常見的遺傳性凝血因子缺乏症是：
A.Hemophilia A
B.Hemophilia B
C.vWD
D.Vitamin K deficiency
45. 36歲男性病友，因車禍入急診進行開刀，術前檢查結果如下（括號之數字為參考值）：PT 12.5秒（10～13
秒）、PTT 70秒（25～36秒）、thrombin time＞150秒（18～22秒）、Fibrinogen 145 mg/dL（130～330
mg/dL），則下列何者最有可能？
A.檢體受肝素污染
B.病人患有vWD
C.病人為A型血友病患者
D.病人缺乏第二凝血因子
46. 正常紅血球的直徑約為多少µm？
A.3
B.8
C.12
D.16
47. Cold autoimmune hemolytic anemia的血液抹片特徵為：
A.Heinz bodies
B.rouleaux formation
C.RBC agglutination
D.Howell-Jolly body
48. 一位23歲病人因呼吸急促應診，血液檢查顯示血紅素為6.3 g/dL，血小板、白血球及分類正常，網狀紅血球(reticulocyte) 3.5%，全膽紅素 (total bilirubin) 3.4 mg/dL，直接膽紅素 (direct bilirubim) 0.7 mg/dL；血液抹片如圖所示。此位病人最可能得了什麼病？
A. Iron deficiency anemia
B. Autoimmune hemolytic anemia
C. Vit B12 deficiency anemia
D. Thalassemia
E. G6PD deficiency
49. A 36-year-old woman presents to your ofce complaining of easy fatigability. She is found to have anemia. On further questioning, she does report heavy menses and has been following a vegetarian diet. Her physical examination is normal with the exception of mildly pale conjunctiva. Her hemoglobin is 9.1 g/dL, and hematocrit is 27.6%. The mean corpuscular volume (MCV) is 65 fL, mean corpuscular hemoglobin (MCH) is 24 pg, and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) is 26%. The red cell distribution width is 16.7% The peripheral blood smear is shown below. Which of the following is present on the peripheral blood smear?
A. Anisocytosis
B. Hypochromia
C. Poikilocytosis
D. A and B
E. All of the above
作者：張庭嘉
大小
一般紅血球直徑約7-8 um (microns) ，平均體積 (MCV)是90 fL，不過當紅血球有大有小，平均出來的數值可能有所誤導，會佐以分布體積寬度 (RDW)。正常RDW範圍介於11.5-14.5%間，異常的話只會高不會低。正常的RDW不代表一定正常，血球可能清一色小顆或都很大顆。
RDW高的話，可見於葉酸、維他命B12或鐵缺乏 (原料不足)。
形狀
不同的紅血球形狀代表不同病理的過程，比如：大橢圓形的RBC (又稱macroovalocyte)暗示megaloblastic process (維他命B12或葉酸缺乏)
高比例的ovalocytes、elliptocytes是諸多遺傳性紅血球疾病的特徵。
紅血球碎片 (fragmented erythrocytes) (schistocytes) (比如：安全帽狀、看起來像碎塊)，暗示血管內的破壞，可能出現在TMA (eg, TTP or HUS)、DIC、HELLP syndrome、Waring blender syndrome等。
編按：Waring blender syndrome (果汁機症候群)又稱traumatic hemolysis，指物理機轉破壞導致溶血，可出現在紅血球通過奇形怪狀的血管瘤 (Kasabach-Merritt syndrome)、血管嚴重收縮造成紅血球加速跟血管壁摩擦 (malignant hypertension)、嚴重AS、紅血球快速擠過有裂縫的人工瓣膜 (prosthetic valve leak)。
淚滴型 (drop-shaped) RBC則見於骨髓外的造血 (primary myelofibrosis)或地中海貧血。
顏色
紅血球中央約有三分之一寬凹陷蒼白區 (central pallor)，中央蒼白區變小稱為hyperchromia (Hb濃度增加)；完全沒有中央蒼白區則是遺傳性球形紅血球增多症 (spherocytes) 和自體免疫溶血的特徵。
略帶藍色的則是因為具有超多RNA，它就是網狀紅血球 (reticulocytes)。
其他
Nucleated RBC
在正常人的週邊血見不到，代表嚴重的溶血、壓力或缺氧血。甚至在先天溶血性貧血病人的抹片中見到雙核RBC，則可診斷congenital dyserythropoietic anemia (high specific)。
Howell-Jolly body
殘餘的細胞核，單一深紫紅色圓點，位於RBC周邊，通常會被脾臟移除。出現則表示脾臟被手術切除或者失去功能 (sickle cell disease)。
缺鐵性貧血 vs. 地中海貧血
兩者在週邊血液抹片幾乎分不出來。只能說前者比較傾向大小不一的紅血球，並且會有長桿狀紅血球 (pencil, cigar shaped RBC)的特徵；
後者的大小比較統一，會容易見到target cells和teardrop cells。
參考資料
UpToDate: Evaluation of the peripheral blood smear考題 DBCCC ABCAB CDDAB DDBDD CBBDA DDBCB CDADB AACCD BCACA BCDE
1. 下列何者為惡性貧血（pernicious anemia）周邊血液抹片的特徵？
(A)target cells
(B)Auer bodies
(C)hyperchromatic RBC
(D)hypersegmented neutrophil
2. 血液透析病人因貧血問題，需接受紅血球生成素（EPO）治療，下列何者正確？
(A)血液透析前靜脈注射EPO
(B)血液透析後靜脈注射EPO
(C)血液透析前口服EPO
(D)血液透析後口服EPO
3. 尿毒洗腎患者必須補充下列何種藥物，才能最有效改善貧血問題？
(A)鐵劑
(B)葉酸
(C)紅血球生成素
(D)維生素B 12
4. 慢性腎衰竭病童常有貧血問題，下列哪一項是最常見 的處置？
(A)給予鐵劑補充
(B)給予輸血矯正
(C)給予紅血球生成素
(D)補充高生理價值的蛋白質
5. 一位九歲男童因雙側尿液逆流（vesicoureteral reflux）造成尿毒症，目前接受腹膜透析治療中。媽媽 抱怨男童身高為全班最小者，希望醫師幫忙處理。請問下列何種處理對男童身高沒有幫助？
(A)積極矯正貧血問題
(B)給予生長激素治療
(C)建議給予高熱量低蛋白飲食
(D)治療腎性骨病變
6. 核災可能造成下列何種貧血疾病？
(A)再生不良性貧血（aplastic anemia）
(B)惡性貧血（pernicious anemia）
(C)海洋性貧血（thalassemia）
(D)純紅血球再生不良症（pure red cell aplasia）
7. 下列何者缺乏是導致惡性貧血（pernicious anemia）的主要原因？
(A)紅血球生成激素（erythropoietin）
(B)維生素 B12
(C)維生素 K
(D)維生素 C
8. 下列何疾病的紅血球容易受氧化劑傷害？
(A)鐮刀形血球性貧血
(B)巨大血球性貧血
(C)葡萄糖–6–磷酸鹽去氫酶缺乏性貧血
(D)自體免疫溶血性貧血
9. 鐮刀形紅血球貧血症 ( sickle-cell anemia )，是由下列何種蛋白質突變所造成？
(A) 血紅素
(B) 凝血酶原
(C) 血清白蛋白
(D) 免疫球蛋白
10. 有關缺鐵性貧血症的敘述，何者正確？
(A) 好發於停經後的婦女
(B) 紅血球的特徵為形狀變小
(C) 呼吸緩慢為其臨床表徵
(D) 服用鐵劑期間糞便會變成灰白色
11. 下列何者會引起血壓上升？
(A) 貧血
(B) 出血
(C) 攝取多量的鹽類
(D) 降低心跳速率
12. 缺乏下列那一種營養素可能引發惡性貧血？
(A) 膽鹼素（choline）
(B) 維生素 C（ascorbic acid）
(C) 生物素（biotin）
(D) 葉酸（folic acid）
13. 下列關於血友病的敘述，何者錯誤？
(A) 為性聯遺傳疾病
(B) 致病因子位於 X 染色體上的隱性基因
(C) Y 染色體上無對應的對偶基因
(D) 為溶血性貧血症
14. 人類的地中海型貧血症，屬於下列那一種遺傳疾病？
(A) 體染色體隱性遺傳
(B) 體染色體顯性遺傳
(C) 性染色體隱性遺傳
(D) 性染色體顯性遺傳
15. 有關惡性貧血的敘述，下列何者正確？
(A)主因是胃黏膜增生，引起內在因子過多所致
(B)會出現神經系統與腸胃系統的症狀
(C)必須終生補充維生素B6
(D)細胞型態呈現小球性。
16. 有關末期腎疾病（ESRD）引起的腎性貧血，下列敘述何者錯誤？
(A)與紅血球存活期縮短有關
(B)主要因缺乏紅血球生成素
(C)因凝血時間延長，易造成腸胃道出血
(D)主要以鐵劑和葉酸來刺激血液生成
17. 癌症病人接受化學治療期間，引起貧血、白血球減少的主要原因為何？
(A)肝細胞受到破壞
(B)脾臟細胞受到破壞
(C)免疫系統受到抑制
(D)骨髓功能受到抑制
18. 易罹患惡性貧血（pernicious anemia）之高危險群為：
(A)糖尿病患者
(B)曾接受胃切除患者
(C)曾大出血患者
(D)長期吸煙者
19. 下列有關惡性貧血主要特徵的描述，何者正確？
(A)紅血球正常
(B)胃內鹽酸過多
(C) 不會出現神經學症狀
(D)會造成致命結果，除非終身接受維生素 B12注射
20. 有關再生不良性貧血的描述，下列何者錯誤？
(A)是因為骨髓的發育不全
(B)可能同時伴隨貧血、顆粒性白血球減少及血小板減少
(C)可能由於自體免疫或受骨髓毒素侵害
(D)目前只能以輸血做為控制的方法
21. 希林氏試驗 (Schilling’s test) 可用來診斷下列何種貧血？
(A)缺鐵性貧血
(B)葉酸缺乏性貧血
(C)惡性貧血
(D)再生不良性貧血
22. 下列何者不是惡性貧血 (pernicious anemia) 的主要特徵？
(A)不正常的大紅血球
(B)胃酸分泌過多
(C)會出現神經和腸胃系統症狀
(D)需終身注射維生素 B12
23. 下列何種情況易導致惡性貧血？①慢性膽囊炎②慢性萎縮性胃炎③十二指腸切除手術④全胃 切除手術
(A)①③
(B)②④
(C)①④
(D))②③
24. 有關全胃切除手術後，出現惡性貧血合併症之機轉，下列何者正確？
(A)胃酸分泌減少
(B)胃蛋白酶分泌減少
(C)迷走神經刺激降低
(D)內在因子分泌減少
25. 有關缺鐵性貧血之敘述，下列何者正確？
(A)病因包括胃腸道出血和潰瘍性結腸炎
(B)又稱為惡性貧血
(C)血液檢查發現平均血球容積（MCV）及全鐵結合能力（TIBC）都增加
(D)常見的症狀為湯匙狀指甲、皮膚瘀斑
26. 骨髓移植可有效治療下列何種貧血？
(A)海洋型貧血
(B)鐮刀形血球貧血
(C)惡性貧血
(D)再生不良性貧血
27. 父母均爲甲型地中海貧血帶原者胎兒易患有：
(A)慢性貧血
(B)無腦
(C)心臟病
(D)胎兒水腫
28. 有關 β 型海洋性貧血（地中海型貧血）的敘述，下列何者正確？
(A) 屬性染色體隱性遺傳，貧血症狀由輕到重因人而異
(B)患者需長期使用排鐵劑，以預防心臟方面的合併症
(C)使用排鐵劑的病童，尿液呈現紅色時，要儘快就醫
(D)罹患重型海洋性貧血的兒童，一出生就會有貧血的臨床症狀
29. 下列何項不是孕婦缺鐵性貧血之特徵？
(A) 紅血球形狀小
(B)紅血球顏色蒼白
(C)有過度分斷的嗜中性球
(D)低血色素
30. 有關鐮狀細胞貧血病因之敘述，下列何者正確？
(A) 紅骨髓被破壞或功能受抑制所致
(B)正常血紅素的結構被異常的血紅素 S（HgbS）所取代
(C)鐵的攝取不足
(D)性染色體顯性遺傳
31. 有關β型海洋性貧血的敘述，下列何者錯誤？
(A)β型海洋性貧血是β鏈的數量不足
(B)在母親懷孕初期可做絨毛膜穿刺檢查以確立診斷
(C)為體染色體顯性遺傳
(D)目前較有效的治療方法是骨髓移植
32. 小芳 4 歲，患有 β 型地中海貧血須定期入院輸血，並需使用排鐵劑（Deferoxamine）治療。小芳具有 顱骨變大、塌鼻的外觀是因為：
(A)軟骨發育不全
(B)骨頭鈣化過早
(C)骨髓受抑制而變形
(D)骨頭髓腔擴大
33. 有關血鐵質沈著症（Hemochromatosis），下列那一敘述是不正確的？（SAA＝Severe Aplastic Anemia）
(A)每 2 mL全血中含有 1 mg鐵，所以常輸血可導致此症
(B)慢性貧血中，SAA較Cooley’s Anemia輸血頻繁，更容易合併此症
(C)排鐵劑（Iron Chelating Agent）之使用為最有效之治療
(D)在 Deferoxamine治療中同時服用Vitamin C，可促進鐵之排泄
34. 有關β型海洋性貧血（β-Thalassemia）臨床表徵的敘述，下列何者錯誤？
(A)肝脾腫大
(B)鼻塌小、頭大及顱骨變大，似唐氏兒的臉部特徵
(C)容易發生自發性骨折
(D)四肢末梢腫脹及疼痛
35. 重型β型海洋性貧血的病童須注射 Deferoxamine (Desferal)，以下有關此藥的敘述，何者正確？
(A)補鐵劑，加強攜氧功能
(B)腹部皮下注射
(C)每次輸血前半小時注射
(D)每輸1c.c.的血液予以 0.1μg Desferal
36. 林小弟因為缺鐵性貧血而必須口服鐵劑治療。此時，護理人員對林媽媽的教導，下列那一項正確？
(A)可於二餐之間服用，以利吸收
(B)可與牛奶或制酸劑一起服用
(C)直接飲用口服液體鐵劑會造成齲齒
(D)服用鐵劑治療，不會影響大便的顏色
37. 下列那一種血液疾患的兒童如未經治療將會出現顱骨變大、塌鼻、暴牙、顴骨突出的面部表徵？
(A) β 型海洋性貧血（β-thalassemia）
(B)鐮狀細胞貧血（sickle cell anemia）
(C)再生不良性貧血（aplastic anemia）
(D)血友病（hemophilia）
38. 林先生、林太太皆是 α 型地中海貧血帶因者，他們的下一胎也為 α 型帶因者之機率為何？
(A)0
(B)1/4
(C)1/2
(D)1
39. 有關鐮刀狀細胞貧血（sickle cell anemia）的處置，下列何者正確？
(A)可使用 aspirin 止痛
(B)以冷敷方式消除肢體腫脹
(C)以濃縮紅血球作輸血治療
(D)限制水分的攝取，以控制水腫
40. 下列何者不是再生不良性貧血（aplastic anemia）病童常用的治療藥劑？
(A)cyclosporine
(B)testosterone
(C)antilymphocyte globulin
(D)immunoglobulin
41. 有關 β 型海洋性貧血（β-Thalassemia）患童的敘述，下列何者錯誤？
(A)屬體染色體隱性遺傳疾病
(B)出生後即出現明顯的、嚴重的溶血性貧血症狀
(C)病童需終身定期輸血，維持血色素>10 gm/dL
(D)長期輸血病童，需給予排鐵劑，以防血鐵質沉著症
42. 23歲女性，因出血問題就診，檢驗結果如下：血色素14.6 g/dL、血小板200,000/µL、PT 13.8秒（參考值
11.3～14.6秒）、PTT 29秒（參考值25～34秒）、Factor VIII活性48%（參考值50～158%）、ristocetin
cofactor assay 40%，則最可能之診斷為何？
A.Hemophilia A, mild
B.Hemophilia A, severe
C.vWD
D.Acquired Hemophilia
43. 觀察Wright-Giemsa染色的血液抹片，下圖箭頭所指為何？
A.血小板
B.未成熟紅血球
C.細菌
D.紅血球碎片
44. 最常見的遺傳性凝血因子缺乏症是：
A.Hemophilia A
B.Hemophilia B
C.vWD
D.Vitamin K deficiency
45. 36歲男性病友，因車禍入急診進行開刀，術前檢查結果如下（括號之數字為參考值）：PT 12.5秒（10～13
秒）、PTT 70秒（25～36秒）、thrombin time＞150秒（18～22秒）、Fibrinogen 145 mg/dL（130～330
mg/dL），則下列何者最有可能？
A.檢體受肝素污染
B.病人患有vWD
C.病人為A型血友病患者
D.病人缺乏第二凝血因子
46. 正常紅血球的直徑約為多少µm？
A.3
B.8
C.12
D.16
47. Cold autoimmune hemolytic anemia的血液抹片特徵為：
A.Heinz bodies
B.rouleaux formation
C.RBC agglutination
D.Howell-Jolly body
48. 一位23歲病人因呼吸急促應診，血液檢查顯示血紅素為6.3 g/dL，血小板、白血球及分類正常，網狀紅血球(reticulocyte) 3.5%，全膽紅素 (total bilirubin) 3.4 mg/dL，直接膽紅素 (direct bilirubim) 0.7 mg/dL；血液抹片如圖所示。此位病人最可能得了什麼病？
A. Iron deficiency anemia
B. Autoimmune hemolytic anemia
C. Vit B12 deficiency anemia
D. Thalassemia
E. G6PD deficiency
49. A 36-year-old woman presents to your ofce complaining of easy fatigability. She is found to have anemia. On further questioning, she does report heavy menses and has been following a vegetarian diet. Her physical examination is normal with the exception of mildly pale conjunctiva. Her hemoglobin is 9.1 g/dL, and hematocrit is 27.6%. The mean corpuscular volume (MCV) is 65 fL, mean corpuscular hemoglobin (MCH) is 24 pg, and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) is 26%. The red cell distribution width is 16.7% The peripheral blood smear is shown below. Which of the following is present on the peripheral blood smear?
A. Anisocytosis
B. Hypochromia
C. Poikilocytosis
D. A and B
E. All of the above
