新聞時事：預防B肝母嬰垂直感染再升級
B型肝炎帶原的母親，會經過胎盤或在生產過程垂直傳染B肝病毒給胎兒。
一般兒童時期感染B肝，其變成慢性帶原的機會約二至三成；但在出生時被感染的話，其慢性帶原的機會有九成之高。
因此，預防B型肝炎透過母親胎兒垂直傳染，是重要的公共衛生議題。
即便給予HBIG和B肝疫苗，其中最重要的危險因子是：HBeAg陽性和高濃度的HBV DNA。
作者：張庭嘉
哺餵母乳不會傳染B肝，實證也無母乳傳播B肝病毒的例子。[2]
剖腹產是否可以減少B肝病毒垂直傳染仍有待證實，目前不建議以B肝帶原為由改變生產方式。
B肝病毒垂直傳染的預防有賴於 (1)孕婦第一次門診即篩檢、(2)孕程中給予抗病毒藥、(3)胎兒出生給予B肝疫苗及HBIG。
陰性者產下的小孩，其比例降至32%。[3]
編按：HBV DNA 1 IU/mL= 1 Log10 IU/mL = 5.82 copies/mL
1 pg/mL = 3-3.5 x 10^4 copies/mL
修訂公費B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)實施對象，由原提供之母親為B型肝炎e抗原陽性新生兒擴及｢母親為B型肝炎表面抗原(s抗原)陽性之新生兒」。
針對國內108年7月1日（含）以後出生母親為B肝s抗原陽性(不論e抗原是陽性或陰性)之新生兒，均需於出生24小時內儘速接種1劑公費HBIG及第1劑B肝疫苗，並於滿12個月大時，接受s抗原及表面抗體等檢測，以瞭解其預防接種成效與感染狀況，及早採取後續補接種與追蹤措施。
一般兒童時期感染B肝，其變成慢性帶原的機會約二至三成；但在出生時被感染的話，其慢性帶原的機會有九成之高。
因此，預防B型肝炎透過母親胎兒垂直傳染，是重要的公共衛生議題。
即便給予HBIG和B肝疫苗，其中最重要的危險因子是：HBeAg陽性和高濃度的HBV DNA。
作者：張庭嘉
哺餵母乳不會傳染B肝，實證也無母乳傳播B肝病毒的例子。[2]
剖腹產是否可以減少B肝病毒垂直傳染仍有待證實，目前不建議以B肝帶原為由改變生產方式。
B肝病毒垂直傳染的預防有賴於 (1)孕婦第一次門診即篩檢、(2)孕程中給予抗病毒藥、(3)胎兒出生給予B肝疫苗及HBIG。
HBeAg
HBeAg陽性代表病毒大量複製，HBeAg陽性的產婦生下的小孩，如沒有給予疫苗和HBIG，則垂直感染B肝的機會高達85-90%；陰性者產下的小孩，其比例降至32%。[3]
在2012年台灣一個大型的cohort study中(N=2356)顯示：HBeAg陽性者產下胎兒接受B肝疫苗和HBIG，仍有近9%的風險感染HBV。[4]
如能降低血中HBV DNA濃度至5-6 log10 IU/mL以下，則垂直傳染風險極低。
以1994年這篇論文顯示：773位HBsAg陽性的產婦，從HBV DNA量5 到 > 1400 pg/mL，其小孩感染B肝勝算率增加147倍。[6]
HBV DNA level
母親血液中B肝病毒濃度高，就算有事後預防，仍會增加9-39%胎兒垂直感染風險。[5]如能降低血中HBV DNA濃度至5-6 log10 IU/mL以下，則垂直傳染風險極低。
以1994年這篇論文顯示：773位HBsAg陽性的產婦，從HBV DNA量5 到 > 1400 pg/mL，其小孩感染B肝勝算率增加147倍。[6]
編按：HBV DNA 1 IU/mL= 1 Log10 IU/mL = 5.82 copies/mL
1 pg/mL = 3-3.5 x 10^4 copies/mL
公費HBIG接種對象修訂
今年6月25日疾病管制署發新聞稿：修訂公費B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)實施對象，由原提供之母親為B型肝炎e抗原陽性新生兒擴及｢母親為B型肝炎表面抗原(s抗原)陽性之新生兒」。
針對國內108年7月1日（含）以後出生母親為B肝s抗原陽性(不論e抗原是陽性或陰性)之新生兒，均需於出生24小時內儘速接種1劑公費HBIG及第1劑B肝疫苗，並於滿12個月大時，接受s抗原及表面抗體等檢測，以瞭解其預防接種成效與感染狀況，及早採取後續補接種與追蹤措施。
資料來源
1. UpToDate: Hepatitis B and pregnancy
2. Beasley RP, Stevens CE, Shiao IS, Meng HC. Evidence against breast-feeding as a mechanism for vertical transmission of hepatitis B. Lancet. 1975;2(7938):740.
3. Stevens CE, Toy PT, Tong MJ, Taylor PE, Vyas GN, Nair PV, Gudavalli M, Krugman S. Perinatal hepatitis B virus transmission in the United States. Prevention by passive-active immunization. JAMA. 1985;253(12):1740.
4. Chen HL, Lin LH, Hu FC, Lee JT, Lin WT, Yang YJ, Huang FC, Wu SF, Chen SC, Wen WH, Chu CH, Ni YH, Hsu HY, Tsai PL, Chiang CL, Shyu MK, Lee PI, Chang FY, Chang MH. Effects of maternal screening and universal immunization to prevent mother-to-infant transmission of HBV. Gastroenterology. 2012;142(4):773. Epub 2011 Dec 23.
5. Zou H, Chen Y, Duan Z, Zhang H, Pan C. Virologic factors associated with failure to passive-active immunoprophylaxis in infants born to HBsAg-positive mothers. J Viral Hepat. 2012 Feb;19(2):e18-25. Epub 2011 Aug 1.
6. Burk RD, Hwang LY, Ho GY, Shafritz DA, Beasley RP. Outcome of perinatal hepatitis B virus exposure is dependent on maternal virus load. J Infect Dis. 1994;170(6):1418.
1. 目前已有Ａ型肝炎及Ｂ型肝炎疫苗，年輕一代之國人應接受之。下列相關敘述，何者錯誤？
A. 若母親為HBeAg (-)之Ｂ型肝炎帶原者，其新生兒應於24小時內接受HBIG (hepatitis B immune globulin) 注射，並於一周內完成第一劑Ｂ型肝炎疫苗注射
B. 目前之Ｂ型肝炎疫苗，應於六個月內完成三劑注射
C. 目前之Ａ型肝炎疫苗，應於六個月～一年內完成兩劑注射
D. 完成三劑注射且產生anti-HBs後，60%以上可持續維持具保護性之濃度至少10年
E. 完成二劑注射且產生anti-HAV後，應可持續維持具保護性之濃度至少20年
(一○四年度內科專科醫師考試筆試題 消化科)
2. 孕婦為B型肝炎帶原者（HBsAg 陽性），有關預防垂直感染之敘述，下列何者錯誤？
(A)嬰兒應於出生12小時內接種B型肝炎疫苗
(B)嬰兒應於出生12小時內接種B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）
(C)同時接種B型肝炎免疫球蛋白和B型肝炎疫苗會減低疫苗的效果
(D)注射B型肝炎免疫球蛋白是被動免疫，只有在注射後幾天內有效
3. 巫太太為B型肝炎帶原者，其表面(HbsAg)及核心(HbeAg)抗原均為陽性反應，為避免巫太太的新生兒垂直感染B型肝炎，下列敘述何者正確？(1)不宜哺餵母奶，並於出生後立即注射第一劑B型肝炎疫苗(2)不宜哺餵母奶，並於出生後立即注射一劑B型肝炎免疫球蛋白(3)應採母奶哺餵，並於出生後立即注射第一劑B型肝炎疫苗(4)應採母奶哺餵，並於出生後立即注射一劑B型肝炎免疫球蛋白
(A)(1)
(B)(2)
(C)(3)
(D)(4)
4. 李太太最後一次產前檢查之B型肝炎表面抗原呈現陰性HBsAg(-)，表面抗體為陽性anti-HBs(+)，現在即將生產，嬰孩應該：
(A)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎疫苗
(B)在出生後2個月內注射第一劑B型肝炎疫苗，但建議於出院前注射
(C)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白
(D)在出生後12小時內同時注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，但注射在不同部位
5. 李太太最後一次產前檢查之B型肝炎表面抗原呈現陽性HBsAg(+)，表面抗體為陰性anti-HBs(-)，現在即將生產，嬰孩應該：
(A)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎疫苗
(B)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白
(C)在出生後12小時內同時注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，但注射在不同部位
(D)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白，之後12小時再注射B型肝炎疫苗
6. 一位出生體重3300公克的足月產嬰兒，其母親為HBeAg陽性B型肝炎帶原，有關出生後
24小時內應進行的處置，下列敘述何者正確？
1 Hepatitis B Vaccine (HBV)
2 Intravenous Immunoglobulin (IVIG)
3 Hepatitis B Immunoglobulin (HBIG)
4 Humam Papillomavirus Vaccine (HPV)
(A) 1 2 (B) 1 3 (C) 2 4 (D) 3 4
2. Beasley RP, Stevens CE, Shiao IS, Meng HC. Evidence against breast-feeding as a mechanism for vertical transmission of hepatitis B. Lancet. 1975;2(7938):740.
3. Stevens CE, Toy PT, Tong MJ, Taylor PE, Vyas GN, Nair PV, Gudavalli M, Krugman S. Perinatal hepatitis B virus transmission in the United States. Prevention by passive-active immunization. JAMA. 1985;253(12):1740.
4. Chen HL, Lin LH, Hu FC, Lee JT, Lin WT, Yang YJ, Huang FC, Wu SF, Chen SC, Wen WH, Chu CH, Ni YH, Hsu HY, Tsai PL, Chiang CL, Shyu MK, Lee PI, Chang FY, Chang MH. Effects of maternal screening and universal immunization to prevent mother-to-infant transmission of HBV. Gastroenterology. 2012;142(4):773. Epub 2011 Dec 23.
5. Zou H, Chen Y, Duan Z, Zhang H, Pan C. Virologic factors associated with failure to passive-active immunoprophylaxis in infants born to HBsAg-positive mothers. J Viral Hepat. 2012 Feb;19(2):e18-25. Epub 2011 Aug 1.
6. Burk RD, Hwang LY, Ho GY, Shafritz DA, Beasley RP. Outcome of perinatal hepatitis B virus exposure is dependent on maternal virus load. J Infect Dis. 1994;170(6):1418.
考題 ACDBC B
A. 若母親為HBeAg (-)之Ｂ型肝炎帶原者，其新生兒應於24小時內接受HBIG (hepatitis B immune globulin) 注射，並於一周內完成第一劑Ｂ型肝炎疫苗注射
B. 目前之Ｂ型肝炎疫苗，應於六個月內完成三劑注射
C. 目前之Ａ型肝炎疫苗，應於六個月～一年內完成兩劑注射
D. 完成三劑注射且產生anti-HBs後，60%以上可持續維持具保護性之濃度至少10年
E. 完成二劑注射且產生anti-HAV後，應可持續維持具保護性之濃度至少20年
(一○四年度內科專科醫師考試筆試題 消化科)
2. 孕婦為B型肝炎帶原者（HBsAg 陽性），有關預防垂直感染之敘述，下列何者錯誤？
(A)嬰兒應於出生12小時內接種B型肝炎疫苗
(B)嬰兒應於出生12小時內接種B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）
(C)同時接種B型肝炎免疫球蛋白和B型肝炎疫苗會減低疫苗的效果
(D)注射B型肝炎免疫球蛋白是被動免疫，只有在注射後幾天內有效
3. 巫太太為B型肝炎帶原者，其表面(HbsAg)及核心(HbeAg)抗原均為陽性反應，為避免巫太太的新生兒垂直感染B型肝炎，下列敘述何者正確？(1)不宜哺餵母奶，並於出生後立即注射第一劑B型肝炎疫苗(2)不宜哺餵母奶，並於出生後立即注射一劑B型肝炎免疫球蛋白(3)應採母奶哺餵，並於出生後立即注射第一劑B型肝炎疫苗(4)應採母奶哺餵，並於出生後立即注射一劑B型肝炎免疫球蛋白
(A)(1)
(B)(2)
(C)(3)
(D)(4)
4. 李太太最後一次產前檢查之B型肝炎表面抗原呈現陰性HBsAg(-)，表面抗體為陽性anti-HBs(+)，現在即將生產，嬰孩應該：
(A)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎疫苗
(B)在出生後2個月內注射第一劑B型肝炎疫苗，但建議於出院前注射
(C)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白
(D)在出生後12小時內同時注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，但注射在不同部位
5. 李太太最後一次產前檢查之B型肝炎表面抗原呈現陽性HBsAg(+)，表面抗體為陰性anti-HBs(-)，現在即將生產，嬰孩應該：
(A)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎疫苗
(B)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白
(C)在出生後12小時內同時注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，但注射在不同部位
(D)在出生後12小時內注射第一劑B型肝炎免疫球蛋白，之後12小時再注射B型肝炎疫苗
6. 一位出生體重3300公克的足月產嬰兒，其母親為HBeAg陽性B型肝炎帶原，有關出生後
24小時內應進行的處置，下列敘述何者正確？
1 Hepatitis B Vaccine (HBV)
2 Intravenous Immunoglobulin (IVIG)
3 Hepatitis B Immunoglobulin (HBIG)
4 Humam Papillomavirus Vaccine (HPV)
(A) 1 2 (B) 1 3 (C) 2 4 (D) 3 4
