鼾聲雷動? 睡眠呼吸中止症 (sleep apnea syndrome)
「醫師，XX床病人晚上睡覺看起來有點喘，可以請你來看一下嗎？」
接到來電後，步行到床邊觀察，病人呼吸型態平穩，多待個一分鐘，見他不時喘息停個幾秒鐘，接著倏地大口喘氣醒過來，很快又朦朧入睡。
答案呼之欲出‧‧‧
作者：張庭嘉
夜間睡眠過程中反覆的上呼吸道塌陷，造成呼吸太淺、甚至中止，惱人安眠的鼾聲和日間嗜睡是最常見症狀，不但影響睡眠品質，更增加重大心血管疾病的風險。
尤其仰睡時，因為地心引力影響舌頭及軟顎後倒造成上呼吸道狹窄，更容易產生呼吸阻塞。
快速動眼期頦舌肌muscle tone下降造成顯著的阻塞症狀，有些病人在此時期阻塞嚴重度特別高。
當執行多頻道睡眠檢查 (in-laboratory polysomnography) (PSG)時，睡眠呼吸中止指數(AHI)大於5以上，即定義為阻塞性睡眠呼吸中止症。[2] AHI 5-15屬於輕度；15-30 屬中度；大於30就是重度OSA。
AHI即平均每小時呼吸暫停(apnea)及呼吸太淺(hypopnea)次數加總，前者定義是呼吸中止或氣流量減少超過90%長達10秒以上；後者則是呼吸淺且氣流量減少超過30%長達10秒以上，同時合併動脈血氧(SpO2)降低多於3%或腦波紀錄上有覺醒的情醒。
臨床上用來篩檢睡眠呼吸中止症的柏林問卷問題中，(1)巨量鼾聲、(2)日間嗜睡、(3)高血壓病史或BMI大於等於30 以上三項中涵括兩項就是睡眠呼吸中止症的高風險群，可能得安排進一步檢查評估。
2. 心臟衰竭 (Congestive heart failure)
3. 末期腎病 (End-stage renal disease)
4. Chronic lung disease, including asthma, chronic obstructive pulmonary disease and idiopathic pulmonary fibrosis
5. 腦中風 (Stroke and transient ischemic attacks)
6. 肢端肥大 (Acromegaly)
7. 甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)
8. 多囊性卵巢症候群 (Polycystic ovary syndrome)
9. Post-traumatic stress disorder
CPAP可改善非常多事情：減少睡眠中喘促事件數、改善日間嗜睡、降低車禍風險、降低血壓、改善勃起障礙、改善生活品質。
但同時CPAP無法改善死亡率、不影響心血管事件 (MI或中風)、無法改善神經認知功能、情緒、空腹血糖 (or HbA1c)、LEVF或住院風險。(考題愛考)
2. Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ et al: Rules for scoring respiratory events in sleep: update
of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of
the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin
Sleep Med 2012; 8: 597-619.
3. UpToDate: Management of obstructive sleep apnea in adults
考題BCCDC DDABD BCDDD CDC
1. 下列何者屬於阻塞型睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea, OSA）的危險因子？
(A)大鼻子
(B)脖子粗短：頸圍＞17吋
(C)不抽菸
(D)BMI＜22
2. 下列那項症狀與阻塞型睡眠呼吸中止症候群無關？
(A)憂鬱
(B)不能勃起
(C)睡眠呼吸中止時心率變快
(D)胃食道逆流
3. CPAP 呼吸器，可用來治療阻塞型睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）和預防上氣道阻塞，其是利用何種機制？
(A)增加上呼吸道水腫
(B)增加快速動眼睡眠期睡眠
(C)改變咽部通道壓力差
(D)反射機轉增加上呼吸道活力
4. 下列那一個不是治療阻塞型睡眠呼吸中止症候群的手術方式？
(A)懸雍垂上顎咽部整型術（uvulopalatopharyngoplasty）
(B)顎前移手術（mandibular advancement）
(C)舌骨切骨手術（hyoid osteotomy）
(D)隆鼻手術
5. 有關睡眠呼吸中止症（sleep apnea）的敘述，下列何者錯誤？
(A)正常成人在睡眠中如呼吸氣流停止超過 10 秒以上，稱為顯著的呼吸中止
(B)嚴重型之定義為 apnea-hypopnea index（AHI）大於 30 次／小時
(C)依發生機轉可分成三型，以混合型居多
(D)中樞性呼吸中止症病人，口鼻氣流停止時，同時也無胸部或其他呼吸運動
6. 關於睡眠呼吸中止症（sleep apnea）的敘述，下列何者錯誤？
(A)呼吸中止（apnea）可以發生在非快速動眼期（NREM）或快速動眼期（REM）睡眠，通常非快速 動眼期較常發生呼吸中止，而發生在快速動眼期則較嚴重
(B)選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）治療呼吸中止症是藉由減少快速動眼期睡眠所致
(C)早期認為阻塞型（obstructive）呼吸中止症較常抱怨白天嗜睡，中樞型（central）呼吸中止症較常 抱怨失眠，近年研究發現嗜睡或失眠症狀均可發生在此 2 類型的呼吸中止症
(D)持續性呼吸道正壓儀器（CPAP）是用來治療中樞型呼吸中止症
7. 下列何者是診斷阻塞型睡眠呼吸中止症 (obstructive sleep apnea) 所需之評估
內容?
(A)詢問病人是否有習慣性打鼾與白天過度嗜睡等症狀
(B) 理學檢查看病患是否有肥胖或呼吸道狹窄等現象
(C) 安排睡眠檢查(polysomnography)
(D)以上皆是
8. 下列何者並非以外科手術來治療打鼾、阻塞性睡眠呼吸中止症之禁忌症
(contra-indication ) ?
(A)高血壓患者
(B) 重度肥胖者
(C) 酗酒者
(D)正使用多種安眠藥之病患
9. 有關阻塞型睡眠呼吸中止症患者之交感神經活性，下列敘述何者正確？
(A)較常人為低
(B) 呼吸中止時交感神經活性較高
(C) 血壓上升通常與交感活性上升時間上同步
(D)以上皆是
10. 下列有關冠狀動脈疾病 (CAD) 與睡眠呼吸中止症 (OSA) 之描述，何者錯
誤？
(A)及早發現與治療 OSA 可以降低 CAD 的風險
(B) CAD 病人若患有 OSA，其發生心血管事件的風險將增加三倍
(C) OSA 是導致在睡眠時，心血管事件發生率增加的原因
(D)超過 2/3 的 CAD 病人患有 OSA
11. 與 OSA 相關的 endocrine disease 不包括下列哪一項?
(A) Hypothyroidism
(B) Cushing syndrome
(C) Acromegaly
(D) Polycystic ovary disease
12. 下列有關肥胖與睡眠呼吸中止症關係之描述，何者為非?
(A)肥胖與睡眠呼吸中止症對人體代謝異常會相互加重。
(B) 減重 10%對睡眠呼吸中止症嚴重度，可能有 10%以上改善。
(C) 肥胖對成人之睡眠呼吸中止症影響甚巨，在兒童族群則不高。
(D)減重會加成各種睡眠呼吸中止症治療之效果與成功率。
13. 下列關於以 CPAP 治療 OSA 對血壓之影響的敘述，何者有誤？
(A)CPAP 治療可以降血壓
(B) CPAP 治療可以降低死亡率
(C) CPAP 的降壓效果對愈嚴重者愈有效
(D) CPAP 降血壓效果較藥物好
14. 關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列哪些描述是正確的？ 1. 肥胖(obesity)與男性為最重要的危險因子 2. 標準的診斷方法(gold standard)為 overnight oximetry 3. 和心(腦)血管疾病、代謝性疾病有關 4. 對健康造成的不利影響是透過sleep fragmentation、cortical arousal 與 chronic intermittent hypercapnia (increase in PaCO2)造成 5. 持續陽壓呼吸器(continuous positive airway pressure，CPAP) 為標準的治療方法 6. CPAP 可使血壓下降平均達到 12~14 mmHg
A. 2+3+6
B. 2+3+5
C. 1+3+6
D. 1+3+5
E. 1+5+6
15. 對於阻塞性睡眠呼吸中止低通氣症候群（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）下列何者為是 ﹖
A. 常併發血壓、心臟、腦血管疾病，但與糖尿病無關。
B. 東方人發生此病的平均BMI較西方人為低，主要是遺傳疾病造成。
C. 診斷嚴重OSAHS的標準是Apnea hypoxia index （AHI）≧15 events／H。
D. OSAHS 在睡眠快速動眼期（REM）症狀最嚴重。
E. 病人最常抱怨疲累、無法集中精神。
16. 關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列描述何者錯誤
A. GOLD 2017 COPD guideline將OSAHS納入COPD的共病症之一。
B. 合併有COPD與OSAHS的患者，比只有單一疾病的患者預後較差，白天也更容易發生肺高壓(pulmonary hypertension)。
C. 2016年大型的隨機分派實驗SAVE study證實持續陽壓治療(continuous positive airway pressure，CPAP)可以預防心血管疾病的發生。
D. OSAHS對健康造成的不利影響是透過chronic intermittent hypoxemia 與sleep fragmentation所造成
E. 以連續陽壓呼吸器治療(CPAP)治療overlap syndnome可以改善COPD預後
17. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)的敘述下列何者錯誤?
A. 可增加心肌梗塞的危險
B. 可引起肝功能異常
C. 可造成胰島素抗性(insulin resistance)
D. 治療阻塞性睡眠呼吸中止症可改善中風病人的預後
E. 會增加麻醉風險
18. 35歲男性，身高172公分，體重110公斤，因為經常在白天打瞌睡，晚上睡覺時打呼聲讓太太無法入睡。下列敘述何者為非?
A. 甲狀腺功能低下是阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合症(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome)的危險因子之一
B. 病人睡眠品質不佳，常常因缺氧而醒來
C. 下顎突出是危險因子之一
D. 診斷主要靠過夜的多導睡眠圖 (overnight polysomnogram)
E. 常合併心臟、腦血管及代謝疾病
接到來電後，步行到床邊觀察，病人呼吸型態平穩，多待個一分鐘，見他不時喘息停個幾秒鐘，接著倏地大口喘氣醒過來，很快又朦朧入睡。
答案呼之欲出‧‧‧
作者：張庭嘉
 |
| 圖文不符 |
我有呼吸中止症嗎
睡眠呼吸中止症分類為阻塞性、中樞性、混合性，其中以阻塞性 (obstructive sleep apnea)(OSA)最常見，中樞性反而少見。夜間睡眠過程中反覆的上呼吸道塌陷，造成呼吸太淺、甚至中止，惱人安眠的鼾聲和日間嗜睡是最常見症狀，不但影響睡眠品質，更增加重大心血管疾病的風險。
尤其仰睡時，因為地心引力影響舌頭及軟顎後倒造成上呼吸道狹窄，更容易產生呼吸阻塞。
快速動眼期頦舌肌muscle tone下降造成顯著的阻塞症狀，有些病人在此時期阻塞嚴重度特別高。
當執行多頻道睡眠檢查 (in-laboratory polysomnography) (PSG)時，睡眠呼吸中止指數(AHI)大於5以上，即定義為阻塞性睡眠呼吸中止症。[2] AHI 5-15屬於輕度；15-30 屬中度；大於30就是重度OSA。
AHI即平均每小時呼吸暫停(apnea)及呼吸太淺(hypopnea)次數加總，前者定義是呼吸中止或氣流量減少超過90%長達10秒以上；後者則是呼吸淺且氣流量減少超過30%長達10秒以上，同時合併動脈血氧(SpO2)降低多於3%或腦波紀錄上有覺醒的情醒。
臨床上用來篩檢睡眠呼吸中止症的柏林問卷問題中，(1)巨量鼾聲、(2)日間嗜睡、(3)高血壓病史或BMI大於等於30 以上三項中涵括兩項就是睡眠呼吸中止症的高風險群，可能得安排進一步檢查評估。
危險因子
男性、年長、肥胖(高BMI、腰臀圍大、頸圍大)、呼吸道狹小、抽菸、停經婦女、家族史者等。相關內科疾病
1. 懷孕 (Pregnancy)2. 心臟衰竭 (Congestive heart failure)
3. 末期腎病 (End-stage renal disease)
4. Chronic lung disease, including asthma, chronic obstructive pulmonary disease and idiopathic pulmonary fibrosis
5. 腦中風 (Stroke and transient ischemic attacks)
6. 肢端肥大 (Acromegaly)
7. 甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)
8. 多囊性卵巢症候群 (Polycystic ovary syndrome)
9. Post-traumatic stress disorder
治療
除了減重、戒菸等生活習慣調整，治療包括手術、口腔裝置、連續正壓呼吸器(CPAP)。口腔裝置有通鼻止鼾器、下頷推進裝置，一般作為無法接受CPAP的替代選項。CPAP可改善非常多事情：減少睡眠中喘促事件數、改善日間嗜睡、降低車禍風險、降低血壓、改善勃起障礙、改善生活品質。
但同時CPAP無法改善死亡率、不影響心血管事件 (MI或中風)、無法改善神經認知功能、情緒、空腹血糖 (or HbA1c)、LEVF或住院風險。(考題愛考)
參考資料
1. UpToDate: Overview of obstructive sleep apnea in adults2. Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ et al: Rules for scoring respiratory events in sleep: update
of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of
the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin
Sleep Med 2012; 8: 597-619.
3. UpToDate: Management of obstructive sleep apnea in adults
考題BCCDC DDABD BCDDD CDC
1. 下列何者屬於阻塞型睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea, OSA）的危險因子？
(A)大鼻子
(B)脖子粗短：頸圍＞17吋
(C)不抽菸
(D)BMI＜22
2. 下列那項症狀與阻塞型睡眠呼吸中止症候群無關？
(A)憂鬱
(B)不能勃起
(C)睡眠呼吸中止時心率變快
(D)胃食道逆流
3. CPAP 呼吸器，可用來治療阻塞型睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）和預防上氣道阻塞，其是利用何種機制？
(A)增加上呼吸道水腫
(B)增加快速動眼睡眠期睡眠
(C)改變咽部通道壓力差
(D)反射機轉增加上呼吸道活力
4. 下列那一個不是治療阻塞型睡眠呼吸中止症候群的手術方式？
(A)懸雍垂上顎咽部整型術（uvulopalatopharyngoplasty）
(B)顎前移手術（mandibular advancement）
(C)舌骨切骨手術（hyoid osteotomy）
(D)隆鼻手術
5. 有關睡眠呼吸中止症（sleep apnea）的敘述，下列何者錯誤？
(A)正常成人在睡眠中如呼吸氣流停止超過 10 秒以上，稱為顯著的呼吸中止
(B)嚴重型之定義為 apnea-hypopnea index（AHI）大於 30 次／小時
(C)依發生機轉可分成三型，以混合型居多
(D)中樞性呼吸中止症病人，口鼻氣流停止時，同時也無胸部或其他呼吸運動
6. 關於睡眠呼吸中止症（sleep apnea）的敘述，下列何者錯誤？
(A)呼吸中止（apnea）可以發生在非快速動眼期（NREM）或快速動眼期（REM）睡眠，通常非快速 動眼期較常發生呼吸中止，而發生在快速動眼期則較嚴重
(B)選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）治療呼吸中止症是藉由減少快速動眼期睡眠所致
(C)早期認為阻塞型（obstructive）呼吸中止症較常抱怨白天嗜睡，中樞型（central）呼吸中止症較常 抱怨失眠，近年研究發現嗜睡或失眠症狀均可發生在此 2 類型的呼吸中止症
(D)持續性呼吸道正壓儀器（CPAP）是用來治療中樞型呼吸中止症
7. 下列何者是診斷阻塞型睡眠呼吸中止症 (obstructive sleep apnea) 所需之評估
內容?
(A)詢問病人是否有習慣性打鼾與白天過度嗜睡等症狀
(B) 理學檢查看病患是否有肥胖或呼吸道狹窄等現象
(C) 安排睡眠檢查(polysomnography)
(D)以上皆是
8. 下列何者並非以外科手術來治療打鼾、阻塞性睡眠呼吸中止症之禁忌症
(contra-indication ) ?
(A)高血壓患者
(B) 重度肥胖者
(C) 酗酒者
(D)正使用多種安眠藥之病患
9. 有關阻塞型睡眠呼吸中止症患者之交感神經活性，下列敘述何者正確？
(A)較常人為低
(B) 呼吸中止時交感神經活性較高
(C) 血壓上升通常與交感活性上升時間上同步
(D)以上皆是
10. 下列有關冠狀動脈疾病 (CAD) 與睡眠呼吸中止症 (OSA) 之描述，何者錯
誤？
(A)及早發現與治療 OSA 可以降低 CAD 的風險
(B) CAD 病人若患有 OSA，其發生心血管事件的風險將增加三倍
(C) OSA 是導致在睡眠時，心血管事件發生率增加的原因
(D)超過 2/3 的 CAD 病人患有 OSA
11. 與 OSA 相關的 endocrine disease 不包括下列哪一項?
(A) Hypothyroidism
(B) Cushing syndrome
(C) Acromegaly
(D) Polycystic ovary disease
12. 下列有關肥胖與睡眠呼吸中止症關係之描述，何者為非?
(A)肥胖與睡眠呼吸中止症對人體代謝異常會相互加重。
(B) 減重 10%對睡眠呼吸中止症嚴重度，可能有 10%以上改善。
(C) 肥胖對成人之睡眠呼吸中止症影響甚巨，在兒童族群則不高。
(D)減重會加成各種睡眠呼吸中止症治療之效果與成功率。
13. 下列關於以 CPAP 治療 OSA 對血壓之影響的敘述，何者有誤？
(A)CPAP 治療可以降血壓
(B) CPAP 治療可以降低死亡率
(C) CPAP 的降壓效果對愈嚴重者愈有效
(D) CPAP 降血壓效果較藥物好
14. 關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列哪些描述是正確的？ 1. 肥胖(obesity)與男性為最重要的危險因子 2. 標準的診斷方法(gold standard)為 overnight oximetry 3. 和心(腦)血管疾病、代謝性疾病有關 4. 對健康造成的不利影響是透過sleep fragmentation、cortical arousal 與 chronic intermittent hypercapnia (increase in PaCO2)造成 5. 持續陽壓呼吸器(continuous positive airway pressure，CPAP) 為標準的治療方法 6. CPAP 可使血壓下降平均達到 12~14 mmHg
A. 2+3+6
B. 2+3+5
C. 1+3+6
D. 1+3+5
E. 1+5+6
15. 對於阻塞性睡眠呼吸中止低通氣症候群（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）下列何者為是 ﹖
A. 常併發血壓、心臟、腦血管疾病，但與糖尿病無關。
B. 東方人發生此病的平均BMI較西方人為低，主要是遺傳疾病造成。
C. 診斷嚴重OSAHS的標準是Apnea hypoxia index （AHI）≧15 events／H。
D. OSAHS 在睡眠快速動眼期（REM）症狀最嚴重。
E. 病人最常抱怨疲累、無法集中精神。
16. 關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列描述何者錯誤
A. GOLD 2017 COPD guideline將OSAHS納入COPD的共病症之一。
B. 合併有COPD與OSAHS的患者，比只有單一疾病的患者預後較差，白天也更容易發生肺高壓(pulmonary hypertension)。
C. 2016年大型的隨機分派實驗SAVE study證實持續陽壓治療(continuous positive airway pressure，CPAP)可以預防心血管疾病的發生。
D. OSAHS對健康造成的不利影響是透過chronic intermittent hypoxemia 與sleep fragmentation所造成
E. 以連續陽壓呼吸器治療(CPAP)治療overlap syndnome可以改善COPD預後
17. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)的敘述下列何者錯誤?
A. 可增加心肌梗塞的危險
B. 可引起肝功能異常
C. 可造成胰島素抗性(insulin resistance)
D. 治療阻塞性睡眠呼吸中止症可改善中風病人的預後
E. 會增加麻醉風險
18. 35歲男性，身高172公分，體重110公斤，因為經常在白天打瞌睡，晚上睡覺時打呼聲讓太太無法入睡。下列敘述何者為非?
A. 甲狀腺功能低下是阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合症(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome)的危險因子之一
B. 病人睡眠品質不佳，常常因缺氧而醒來
C. 下顎突出是危險因子之一
D. 診斷主要靠過夜的多導睡眠圖 (overnight polysomnogram)
E. 常合併心臟、腦血管及代謝疾病
