張庭嘉：我想漫漫說

07月02日 「你不能等到生活不再艱難時，才決定要快樂。」 07月08日 人被認出來… 聲音被認出來… 被惡作劇，驚魂未定…

食道癌的發生有少數遺傳性的因素， 包括Peutz-Jeghers syndrome及Cowden syndrome會產生一些腸胃道的缺陷瘤， 其他的危險因子分為鱗狀細胞癌及腺癌，各不相同。  作者：張庭嘉 以鱗狀細胞癌為例，地域上盛行於義大利北方、中亞、中國北方，被稱為食道癌帶 (esophageal cancer belt)。 抽菸、喝酒、食用含亞硝酸鹽的食物及醃漬物、攝取超過60度C的飲品或食物、食道弛緩不能、HPV病毒感染等， 都是鱗狀細胞癌的風險因子。 腺癌則是與胃食道逆流、巴瑞特食道、肥胖、代謝症候群相關，(註1) (延伸閱讀 巴瑞特氏食道 (Barrett's Esophagus) ) 甚至有研究認為缺乏幽門螺旋菌 (H. pylori)的感染會增加食道腺癌的風險， 不過也有持相反結論的研究，認為幽門螺旋菌感染會造成胃腺癌，而胃腺癌與遠端的食道腺癌並不容易區分。 註1：抽菸者，在巴瑞特氏食道者，會增加其風險，但對於戒菸者，腺癌的發生率並未如鱗狀細胞癌減少；喝酒亦與腺癌不相關 考題 C 參考資料 UpToDate: Epidemiology and pathobiology of esophageal cancer

繼之前介紹到長尾怪手 ( 人生無用不到的經歷之四：長尾怪手 (Aipom)與熔岩蝸牛 (Magcargo) )， 今天要來介紹在PTCGO裡的前期打手， 如果穩定輸出的話，就可以讓對手的幼苗來不及進化，直接KO。  作者：張庭嘉 雙尾怪手的基礎型很弱，幾乎不會引人注意，血又薄、打也不痛， 當你放上場時，人家會以為你來充數而已。 如果你有信心抽到雙尾怪手的話 (或是手上已有牌)， 你可以先儲一個能量給長尾怪手，先PASS過一回合， 第二回合再儲一個能量，直接進化，然後打對方個措手不及。 雙尾怪手的第一招抽2張卡，說實話，可以抽卡的基礎寶可夢太多， 一階進化可以抽卡根本不值一提； 第二招需要二個能量，捨棄手上二張牌，可以打對方120血， 除非對方基礎寶可夢血特別厚，不然很快掰掰了~ 你也不用擔心手牌很快丟光， 你KO對方一隻寶可夢，就可以抽一張獎勵卡、 下一回合開始你也可以抽一張牌， 理論上牌是足夠用的。 必要時，善用支援者卡，就可以再補滿5-7張牌。 幸運的話，對手場上的國家幼苗就會被你清光光...

胸內的專科考試中，不少題目針對NCCN指引內容， 熟知肺癌的指引是必要的， 不過對於胸腔外科範圍的出題也佔一成左右，食道癌相關的主題也要涉獵。  作者：張庭嘉 根據目前的TNM分期來說，侵犯到肋膜、心包膜、腹膜、橫膈、奇靜脈等處，都仍有機會可開刀切除，屬T4a； 倘若侵犯到鄰近大血管、氣管、脊椎，則被歸於無法開刀的情況 (T4b)， 但與鄰近構造間缺乏脂肪層並不代表已直接侵犯，一般的患者及惡病質者也存在缺乏脂肪層的可能，無法一概而論。 對於非頸部的食道鱗狀細胞癌，屬於局部晚期者 (locally advanced)， 建議可以行術前CCRT； 但對於頸部的食道癌，其範圍包括下咽至上橫骨 (sternal notch)， 除非明顯可以切除乾淨者，不然大多數者切除會造成功能受損及生活品質嚴重影響， 都屬已無法切除， 其治療策略同頭頸部的鱗狀細胞癌，應建議直接確定性化學放射治療 (definitive CCRT)。(如圖紅框處) 考題 D

其實我本身滿排斥升學取向的， 只在意成績的青春期，讓我過得不甚愉快， 我認為也是造成我跟父母之間隔閡的原因之一。 說來有點弔詭， 明明得益於升學的成果，卻不願意行使在自己孩子身上。  作者：張庭嘉 自小個性好勝、逞強、不服輸， 其實就跟自己的孩子一樣，甚麼都要比較、甚麼都要比人強... 然而，我在家中屬老么， 要事事勝過兄長並不容易，於是就產生很多的衝突。 我還記得第一次跟哥哥學習樂理， 明明就是一起初學，偏偏哥哥可以全對，我就是沒有，兩行眼淚便馬上掉下來。 小學學乘法的時候不得要領，因此得了人生的第一個鴨蛋(零分)， 我因此大受打擊，爸爸特地買了一個白板，好讓哥哥幫我補強， 也因此開始了與數學的不解之緣。 哥哥不時會把他學到的知識教給我， 而哥哥的補習班老師，我的恩師陶禮賢老師， 用填鴨式的教育方法，讓我練習一些數學難題， 我記得初次見面， 他讓我坐在許多哥哥、姊姊們的後排，教我一下正負得負、負負得正的概念， 就丟了一張帶分數的加減、正負數運算給我。 因為不停地超前學習，我也因此在數學上獲得無比的自信， 在所有科目中，唯一可以讓我昂首闊步的正是數學，其他科目我都普普， 尤其社會科特別爛... 沒得救。 單單學校的課業已不能滿足於我， 我便自己上網回答人家問題、尋找難題來解， 最後也因此能夠省下數學的時間，全力搶救其他各科，在升學之路上關關難過、關關過。 學習DISC性格學後，我不自覺會去分析身邊周遭的人， 誰是甚麼樣的性格？ 我發現我的孩子有跟我同樣的特質， 就好像再次遇見小時候的自己，有時候對他生氣，好像是在對自己生氣... 他很好強、也容易自滿、並不覺得自己會理所當然輸給大人， 我每次與他遊戲時，我都很排斥，因為他會把我視作競爭對手， 絞盡腦汁想要贏， 如果是運氣居多，他有時候可以贏； 但如果牽涉到策略，他就無法贏得很容易。 (因為他爸爸滿奸詐的...嘿嘿...) 近日因為疫情升溫，他在家視訊上課， 學校功課不多， 他被關在家太久，頻繁跟媽媽起衝突... 所以我想要尋找其他能夠讓他樂意投入的事物， 於是想到資優數學。 唯獨數學我還有自信能夠教他， 其他科目我也不認為能夠指導他，現在的中文注音有些都跟我以前學的不同了... 要是他不會，需要指導，發現連大人也不會，那就尷尬了。 還好透過一些線上資源， 找到了一些題目可以給他做練習。 甚至有英文的版本， 裡...